谢祖刚 综述，黄冬连 审校

福建中医药大学附属龙岩人民医院：1.肾内科；2.血液内科，福建龙岩 364000

妊娠相关血栓微血管病(TMA)主要发生在妊娠晚期，起病急骤，母婴病死率高。新的治疗技术不断更新，但该病预后却无法有效改善，现阶段也缺乏早期预测的手段。本文就妊娠相关TMA(P-TMA)的研究现状及目前临床诊治所面临的问题进行综述，并在现有研究基础上，对建立预测模型作出设想与展望。

1 TMA和P-TMA简介及研究概况

TMA是由各种原因导致的一组以微血管病性溶血性贫血、血小板减少、缺血性器官受累为特征的急性临床病理综合征。各种TMA病理及临床表现相似，而病因及发病机制多样，疾病谱涉及领域较广，诊断和治疗较复杂[1]。TMA分为特发性TMA和继发性TMA，P-TMA属于继发性TMA，它包括先兆子痫(PE)、血小板减少综合征、妊娠急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)及溶血性尿毒综合征(HUS)等疾病，P-TMA是导致孕产妇和胎儿死亡的重要原因[2-3]，上述疾病发病机制尚不完全清楚，各疾病临床症状、病因、发病机制可能有其自身的特点，但在疾病的起始阶段或者在疾病发展的某一过程中，往往临床症状相似或重叠或先后发生，无法完全分开。上述疾病的病理生理共同特点是内皮功能损伤及妊娠期凝血功能变化，故有学者将其统一归属到TMA范畴[3-4]。有研究表明，怀孕是5%的女性患TTP(先天性和后天性)的诱因[5]。怀孕也是补体介导的HUS(cmHUS)的公认触发因素[6]。正常妊娠激活补体与保护胎儿免受损伤的机制有关，例如在滋养层膜上存在补体激活调节剂CD46[7]。……