邢宇，陈萱

剖宫产术自公元前600 年起源以来，主要用于处理难产，目前仍然是用于终止高危妊娠及异常分娩的主要方式。20 世纪70 年代，随着麻醉及手术技术的改进，剖宫产术安全性不断提高，既往对剖宫产指征掌握不严格及社会心理因素的影响造成无指征剖宫产增加，剖宫产率逐年上升[1]。近年随着我国生育率逐年走低、全面二胎生育政策的放开，剖宫产术后再次妊娠的孕妇群体增加。20 世纪美国学者Graigin 提出“一次剖宫产，永远剖宫产”的理论，因此为保证母婴安全，提倡此类孕妇行重复剖宫产术的方式终止妊娠，但该方式增加了母体产后出血、副损伤、盆腹腔粘连加重等并发症的风险。随着爱母理念的提出和医疗技术水平的不断提高，国际产科学界逐渐意识到剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean，TOLAC）及剖宫产术后再次阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）的可行性。虽然国内外已发表多个TOLAC 指南，但医疗水平不均、对TOLAC 的认识水平差异，对TOLAC 适应证的判断不一致及对其潜在的子宫破裂风险的不同处理态度限制了TOLAC 的广泛推广。现参照近年发表的TOLAC 及VBAC 的相关文献及指南，对TOLAC 的适应证、禁忌证进行总结，并从产前及产时评估管理等方面对增加TOLAC 可行性进行分析，以期为进一步推行TOLAC 及VBAC 的工作提供参考。

1 TOLAC 及VBAC 概述

近年既往高剖宫产率所造成的危害逐渐引起国际产科学界的注意，为降低剖宫产率并减少因剖宫产术后再次妊娠孕妇群体所带来的剖宫产率的反弹，保障母儿安全，自20 世纪70 年代，国际产科学开始尝试开展TOLAC 的工作。……