韩乔，周星辰，汪希鹏

剖宫产后子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticula，CSD）是指子宫前壁峡部位于先前剖宫产瘢痕处的囊状解剖缺陷[1-2]，是国外学者Morris 在1995 年首先通过观察具有剖宫产（cesarean section，CS）史且同时存在月经后异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）症状妇女的子宫切除标本发现的[3]，而经阴道超声评估时残余子宫肌层厚度（thickness of residual myometrium，TRM）≤2.2 mm，则定义为重度CSD[4]。

在世界范围内，CSD 的发病率为24%～84%[5]，可导致异常子宫出血，慢性盆腔痛，痛经和继发不孕[6]等妇科并发症，而随着二孩政策的放开，越来越多的前次剖宫产的育龄期妇女将会面临再次妊娠，过薄的残余肌层可能导致CSD 患者再次妊娠时发生子宫破裂、胎盘植入、凶险性前置胎盘等[7]的风险显著增加，严重威胁母胎生命安全。目前CSD 形成原因尚未完全阐明，可能是由于分娩年龄、子宫位置、分娩时机和缝合方式[4]、感染等多种因素综合作用的结果。因此，明确导致CSD 的高危因素有助于降低CSD 的发病率，减少CSD 相关并发症的发生，改善育龄期女性生活质量及再次妊娠的安全性[8]。故对CSD 形成因素进行综述。

1 剖宫产次数及年龄

Antila-Långsjö 等[9]研究发现经历过一次剖宫产的女性发生CSD 的风险为35%，而两次和三次剖宫产史的患者发生CSD 的风险上升到76%和88%。同样，Osser 等[10]研究显示，一次剖宫产后CSD 发生率为61%（66/108），两次剖宫产后CSD 发生率升至81%（35/43），而三次剖宫产后则100%（11/11），存在不同程度的CSD。可见剖宫产次数的增加会明显增加CSD 的发生率。而已有研究证实，前次剖宫产瘢痕会对再次剖宫产时子宫切口的愈合产生负面影响，在原有瘢痕组织基础上再次进行创伤愈合会减少组织愈合时的血液灌注，导致切口愈合不良，憩室形成[10-11]，这可能是剖宫产次数增加CSD 发生率的原因。……