付利梅，平毅

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是一种以子宫外子宫内膜组织发育为特征的疾病，病理类型包括腹膜型、深部浸润型和卵巢型EMs[1]。其中卵巢型EMs 最常见，约占EMs 的17%～44%[2]。EMs 好发于育龄期女性，据估计，处于生育年龄妇女的患病率为2%～10%[3]，不育妇女的EMs 患病率为50%[4]。正常育龄夫妇每月受孕率约15%～20%，而患有EMs未经治疗的女性受孕率下降到2%～10%[5]，可见EMs与不孕密切相关，是引起不孕的重要因素。由于卵巢子宫内膜异位囊肿（varian endometrial cyst，OEC）具有破坏卵巢功能及术后容易复发等恶性肿瘤样特性，选择哪种治疗方法提高OEC 相关性不孕患者的妊娠率成为临床医师工作的难题。本文通过总结OEC 可能引起不孕的机制，对有生育要求的OEC 治疗方法进行详述，以期对临床工作者有所裨益。

1 引起不孕的机制

OEC 可通过多因素、多环节引起不孕。①卵巢储备功能下降：卵巢储备反映了患者的生殖潜能，异位的卵巢囊肿通过压迫损害卵巢皮质循环，导致卵泡丢失；或通过囊肿壁内的炎症环境导致卵泡损伤，使卵巢储备功能下降[6]，手术亦可对卵巢储备产生负面影响，尤其是重复手术。②盆腔解剖结构改变：异位病灶随着月经周期反复出血，刺激周围组织产生炎症反应，形成盆腔粘连，破坏正常的盆腔结构，粘连包绕卵巢，引起卵子排出障碍，粘连牵拉使输卵管扭曲，影响输卵管蠕动，输卵管与卵巢相对位置发生改变，影响拾卵功能等[7]。③免疫环境改变：OEC 引起盆腔炎症改变了盆腔液成分，盆腔液中巨噬细胞数量及活化增多，对精子的吞噬增加，且巨噬细胞分泌的细胞因子及活性物质也可降低患者的生殖力，例如，分泌的前列腺素可抑制卵巢排卵、输卵管蠕动，增加子宫收缩引起流产；……