夏颖，邓燕杰

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，其主要临床表现为疼痛（包括痛经、慢性盆腔痛及性交痛）和不孕等[1]。生育期是激素依赖性疾病EMs 的高发时段，影响了10%育龄女性[2]，EMs 的诊断需要通过腹腔镜下盆腔可见病灶和病灶的活组织病理检查，因此存在一些无症状或有症状未行手术而未诊断的EMs 患者。随着医疗技术发展和经济水平升高，EMs 发病率在临床中出现上升趋势，人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）使用率的增加明显提高了EMs 患者的妊娠成功率，与此同时EMs 对妊娠过程的不良反应引起晚期不良妊娠结局的现象也日益明显[3]。本文对EMs 与晚期不良妊娠结局相关研究进行综述，阐述EMs 对妊娠的影响。

1 EMs 影响晚期不良妊娠结局的可能机制

EMs 的病因目前尚未明确，大多数临床和实验资料支持经血逆流学说，经血逆流发生于大部分女性腹腔内，但EMs 的患病率为10%，表明EMs 的异位内膜黏附于腹腔，增殖形成EMs 病变还存在其他决定性因素[2]。有研究认为EMs 通过产生细胞因子、免疫因子及前列腺素等诱导局部免疫和炎性反应，使腹腔中白细胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β）和血管生成因子等显著增加，从而有利于异位内膜细胞对腹膜的黏附、血管形成以及异位内膜病变的增殖[4-5]。EMs 腹腔中持续存在的免疫和炎性反应导致的环氧合酶2（cyclooxygenase-2，COX-2）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）和细胞因子明显升高可能会诱发妊娠期间的子宫肌层收缩和宫颈早熟[4,6]，这一系列的炎性反应通路、生长因子等增加对子宫蜕膜和滋养层产生的影响也可能会引发不良妊娠结局[7]。……