徐向玲

（朔州市人民医院急诊科，山西 朔州 036002）

0 引言

急性有机磷中毒是临床上常见的急危重症，具有病情重、发展快、死亡率高等特点[1-3]。以往临床上多采用阿托品、氯磷定等抗胆碱药及复能药的联合应用。然而，对于口服大剂量有机磷中毒的患者，其治疗效果并不显著，仍具有较高的死亡率[4-6]。因此，在坚持传统治疗方法的基础上，更应该积极探索新的治疗方式。血液灌流的基本原理是利用活性炭的巨大表面积对血液中的有害物质进行吸附，进而实现对体内毒物的清除。目前，已有研究表明血液灌流对治疗急性有机磷中毒有一定效果[7]，为进一步探讨其临床价值，现将本研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究的研究对象选择2018 年1 月至2019 年1 月期间经我院治疗的急性有机磷中毒患者，共63 例。其中男性患者42 例，女性患者21 例；年龄15～67 岁，平均（45.12±12.33）岁；中毒至就诊时间范围：（0.5±3.0）h，平均（1.35±0.3）h，按照中毒途径：经皮肤吸收者4 例，经口中毒者59 例；中毒的种类包括：敌敌畏17 人，乐果9 人，甲胺磷24 例，其他13 例（如敌百虫等）；按照家属意愿将所有患者分成血液灌流的实验组和常规治疗的对照组，实验组患者30 人，对照组患者33 人。经过统计学分析，两组患者一般资料等无显著性差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究中的所有患者均符合急性有机磷中毒诊断和分级标准。

参与本研究的所有研究对象均需签署知情同意书，并表示自愿参与本研究，依从性良好。

1.2 研究方法

实验组和对照组均首先给予常规有机磷中毒常规急救措施：立即洗胃、导泻，给予气管插管进行机械通气支持治疗；静脉给予阿托品、氯磷定，按照早期、足量、联合、重复给药原则；另一方面，针对不同症状给予对症治疗。

实验组患者在常规治疗基础上，在6 小时内给予紧急血液灌流治疗。灌流速度150～200 毫升/分钟，持续灌注2 小时；若病情未缓解或出现加重的情况，则每隔24 小时继续给予血液灌流治疗，直至患者清醒并脱机。

1.3 监护要点

1.3.1 注重生命体征的监护

血液灌流的过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括：血压是否出现异常，如血压下降明显则需立即降低血流速度，同时给予升压药，并补充血容量；为防止在持续应用阿托品时可能产生的躁动不安，需密切监测患者的意识状态，如有转醒迹象，则需适当对患者进行约束，防止脱管及坠床等意外事件的发生[8]。

1.3.2 导管的监护

血液灌流的过程中，需密切关注导管情况，包括导管压力，血液管路与透析器、灌流器等连接是否紧密，防止脱管、堵塞、漏血等意外情况的发生。血液灌流治疗结束后，用肝素液进行妥善封管，防止发生管路堵塞；将导管口用无菌敷料覆盖，同时对其进行每日消毒，保持穿刺部位整洁、无菌，防止感染事件的发生。

1.4 临床效果评价标准[9]

对两组患者阿托品、氯磷定等药物的总剂量，胆碱酯酶恢复时间，昏迷时间，住院时间，使用呼吸机时间以及血压升高、呼吸衰竭、消化道出血等并发症发生情况进行统计并分析、比较。

1.5 统计学方法

统计学方法采用SPSS 11.0 软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。显著性检验水准为α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

根据统计，得出两组患者临床治疗效果，见表1。

根据统计，得出两组患者并发症发生情况比较，见表2。

治疗结束后，实验组的30 例患者中痊愈的有27 例，死亡的有1 例，治愈率和死亡率分别为90%、3.33%；对照组的33例患者中痊愈的有20 例，死亡的有4 例，治愈率和死亡率分别为60.61%、12.12%。将两个实验组患者的治愈率和死亡率分别进行统计学分析，得出两组数据均具有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较情况 (±s)

表1 两组患者治疗效果比较情况 (±s)

组别 人数 阿托品总剂量（mg） 氯磷定总剂量（mg） 昏迷时间 （d） 住院时间 （d） 使用呼吸机时间 （h）实验组 30 325±24.5 7.5±3.4 1.52±0.55 9.48±2.30 4.75±1.78对照组 33 510±15.5 15.8±2.7 2.60±0.32 15.16±1.80 8.46±2.26 T 12.25 5.78 2.78 11.85 5.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

血液灌流是近年来逐渐兴起的一种血液净化方法，其基本原理为利用具有广谱解毒剂的吸附装置，借助体外循环，将存在于人体血液中脂溶性较高、易于蛋白结合的内源性或外源性的有毒物质消除，因此常被广泛应用于药物、有毒物质中毒的治疗当中[10]。

本研究中应用血液灌流的实验组患者治疗效果显著优于应用常规传统疗法的对照组患者。血液灌流治疗方法可以显著提高有机磷中毒患者的治愈率的原因在于，对于大剂量有机磷中毒的患者，传统药物疗法发挥作用缓慢，血液灌流可以较快清除人体内的有毒物质，减轻了毒物对中枢神经系统的抑制以及对人体器官造成的损害[11-13]；另一方面，血液灌流的患者应用阿托品、氯磷定的剂量较少，进一步减少其药物副作用引起的阿托品中毒、外周呼吸机麻痹等风险事件的发生，由此有效降低了患者的死亡率[14-15]。同时，有研究表明[16-17]血液灌流能够加速有机磷中毒患者体内受抑制的胰腺胆碱酯酶活力的恢复，有效缩短了病程，加快了患者身体的康复。这与本研究中得出结果一致，应用血液灌流疗法的实验组患者昏迷时间、住院时间以及使用呼吸机时间均较对照组患者少，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

研究中还发现，应用血液灌流疗法可以有效减少有机磷中毒治疗过程中并发症的发生，例如血压升高、肺水肿、呼吸衰竭、消化道出血等，其发生率均较对照组患者低。原因在于应用血液灌流疗法可以显著减少阿托品等药物的使用剂量，由此减少了药物的毒副作用；同时明显缩短疗程，进一步减少并发症发生的可能性。

综上所述，血液灌流应用于急性有机磷中毒患者的抢救治疗过程中效果显著，可有效提高患者的治愈率及治疗效果，值得临床推广、应用。