高晓燕

（广州市越秀区中医医院，广东 广州 510000）

0 引言

压疮又称“压力性损伤”，不仅给患者带来身体疼痛和经济负担，而且影响疾病的康复进程，给护理工作带来特殊困难，增加了护理工作量。《2013 年医院管理评估指南》指出，压疮护理是长期卧床病人护理的重中之重，并且压疮发生率是评估护理质量的重要指标[1]。

为了预防压疮的发生，许多研究者一直在研究压疮的发生机制及其影响。目前，已经认识到导致压疮的四个因素：压力、剪切、摩擦和水分。主要因素是压力，且与持续时间有关。压力是指:身体的重量以及当压力作用在皮肤组织上并且其值超过正常血管体积（2.1k Pa 至4.3k Pa）时，身体所承受的力。当皮肤组织受压在9.33Kpa 压力下持续2 小时以上时，可能会发生不可逆的损伤和压疮。因此，如果患者逐渐从部分皮肤压迫中恢复过来，并补偿生理反射活动的不平衡，将对压疮的预防起到重要作用。从长远来看，护士帮助患者翻身，使用各种减压器具，是临床护理工作中降低压疮发生的主要措施。如何利用现有技术降低卧床患者压疮的发生率已成为护理研究者关注的焦点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019 年12 月至2020 年1 月在我科长期住院的卧床病人68 例为研究对象。在得到病人及其家属的同意后，我们对病人的基本情况进行了调查和分析，以确保上诉情况没有统计学差异，防止对研究最终结果的任何干扰。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理措施，具体实施方案如下。①评估：采用Braden 评估量表对患者进行全面评估，根据结果给予相应护理措施。②皮肤护理：日常清洁皮肤，Q2H 翻身，保持皮肤干燥，清洁。③健康教育：向患者和家属介绍压疮的发生、发展和治疗常识，指导患者和家庭如何预防压疮，如定期护肤、清洁、每天用热毛巾按压、促进血液循环等。

观察组在常规护理的前提下，采用体压分散法:(1)评估:采用 Braden 评定量表对患者进行评定，并根据患者情况进行相应护理。(2)翻转护理：在传统翻身护理皮肤的情况下，增加了分散身体压力的方法，如翻转后在皮肤的压力点处加入防压疮器具，将压力点上的压力分散到防压疮器具上，并降低患者自身身体上的压力。(3)营养护理：针对患者具体情况，督促病人吃高膳食纤维、蛋白质含量高的食品，清淡饮食，注意营养[2]增加矿物质的摄取量，促进伤口愈合。

1.3 观察指标

对比两组实验的压疮发生率。

2 结果

观察组患者发生压疮率（数据）低于对照组（数据），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组实验比对结果

3 讨论

压疮一直是医疗护理领域的难题。它一直受到医疗机构的广泛关注。在三级医院的回顾中，对预防和减少患者压疮提出了具体要求[3]。预防和减少压疮的发生也是近年来“患者安全十大目标”之一[4]。

压疮好发于肌肉层薄弱环节、缺乏脂肪组织保护且骨隆突处部位，近些年相关研究显示老年人长期卧床患者压疮发病率高，压疮的发生可增加患者原发性疾病临床愈合难度，压疮在短时间内未得到有效治疗可致压疮面积不断增大，降低老年患者皮肤自我修复能力及机体免疫功能[5]。

体压分散护理是在常规护理措施下不断完善的护理措施，护理方法多样，可针对病人体位不同，进行不同的压力分散，可降低压疮的发生率，提高病人的生活质量。具有临床应用价值。

3.1 体压分散减压效果分析

当受压皮肤组织的压力超过自身正常水平的压力、氧气、血液时，患者的皮肤组织长时间承受自身的力，很容易受到感染，因此需要加强护理措施，以减少压疮发生率。

根据人体脊柱的解剖学特点，平卧时颈、腰、尾部向内弯曲，在头、肩甲、骶尾和足跟形成人体的承重点而产生较大压力，如受压部位长期不变，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压缩的软组织产生高度的应力因时间长会引起血运障碍而坏死，从而引发褥疮[6]本研究采用体压分散的方法，将身体的重力分散到不同的压疮防护用具上，不仅降低了受压点的压力，还很好的改善了局部的血流状态，提高了组织的供氧。

3.2 不同翻身间隔时间主要受压部位皮温差异分析

一般情况下，组织受外压改变后，其血红蛋白变化迅速，先是血管扩张，再是小血管开放，从而加速局部组织损伤引起的局部血流变化。当皮肤组织受压时间逐渐延长，虽然肉眼看不到发红或肿胀，但皮下组织可能被损坏。时间不应超过3 小时，并且发生压疮的可能性会随着翻身间隔时间的延长而增加。一些躺在床上的病人有尿失禁的经历，当皮肤组织长时间处于一个潮湿的环境时，压力会随着环境的改变而增加，潜在的组织损伤会变得更加明显。如果患者皮肤的组织通过长时间受压或环境改变而产生压疮，那么，为了避免临床工作中出现压疮，可通体压分散护理的方法，在患者卧床或翻身时放置合适的压疮防护用具，减少皮肤压力，防止组织损伤，降低压疮发生率。

组织代谢随着温度的升高而增加，如果皮肤组织长期受到压力的影响，皮肤所需的氧气也会增加。皮肤受压时间越长，皮肤组织的温度越高，压力越大。因此，在日常护理过程中，护士必须采取措施，调整标准皮肤温度，避免因循环不佳而发生压疮。根据研究，传统床垫与充气床垫同时应用于医疗领域，观察其治疗效果，发现患者使用充气床垫后皮肤温度变化不明显[7]。注意，与一般床垫相比，两者均呈下降趋势。使用气垫后，可改善患者皮肤的循环，增加循环，减少压力的发生。

3.3 逐步延长翻身间隔时间对受压部位压力的影响

压力是分散在身体的皮肤表面的力，对于长期卧床的患者来说，皮肤长期受压，导致皮肤损伤，溃疡从而形成压疮。长期卧床患者需要根据疾病治疗或运动功能的不同需要，配置不同的体位，通常处于被动状态，无自主活动能力。在枕骨、肱骨、肩关节、肱骨等骨骼这些部位的皮下组织伸展非常小，缓解压力并不容易，压疮通常在这些部位形成[8]。因此，在使用体压分散护理等抑制性辅助手段的情况下，通过分散皮肤的压力来减少压疮发生是非常必要的。

尽管使用气垫可以有效缓解患者身体的压力，但这并不能完全排除受压点对皮肤造成的损伤。因此，通过将受压点的力转移到防护用具上，增加皮肤对压力的耐受性来减少压力性溃疡的发生，减轻了患者痛苦，也减轻了临床护理人员的压力。

4 结论

压疮的发生也与一些其他因素有关，例如体温，高能量损耗，认知障碍，运动障碍，血液病症，疼痛，营养不良相关联。因此，采用体压分散护理，可以减少压迫部位皮肤的压力，改善皮肤循环，降低疼痛的风险，从而达到降低压疮发生率的目的。