彭湘兰

（广西省巴马县人民医院儿科，广西 巴马 547500）

0 引言

新生儿因其免疫力低下，感染率远高于一般患者，是医院感染的高危人群，发生医院感染后可导致严重的结局和预后，给家庭和医院带来很大压力。了解新生儿医院感染的危险因素、感染途径，有助于采取适当的防治措施，以控制和降低新生儿医院感染[1]。本文对2017 年6 月至2020 年7 月我院住院新生儿1240 例临床资料进行调查，讨论医院感染特征及预防对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年6 月至2020 年7 月我院住院新生儿1240 例，男婴人数共计630 例（50.81%）；女婴患儿共计610 例（49.19%），年龄0～28 天，平均（9.78±2.96）天；基础性疾病主要包括新生儿缺血缺氧性脑病、呼吸窘迫综合症、新生儿黄疸，新生儿贫血、新生儿硬肿症等，其中早产儿156 例（12.58%），足月产1084 例（87.42%）；剖宫产340 例（27.42%），阴道分娩910例（73.38%）。本组对象排除孕前感染、羊水粪染以及住医院时间在24 小时以内的患儿。

1.2 医院感染诊断标准[2]

依据新生儿临床表现，血、尿常规检查，相关的病原学检查，X 线/CT 等等符合卫生计委2001 年颁布的《医院感染诊断标准》中的新生儿医院感染标准[4]。

1.3 方法

采取回顾性探究的方法分析1240 例新生儿病房医院具体的临床资料，统计新生儿医院感染发生率、医院感染部位，影响新生儿病房医院高危感染因素，治疗及预后。

1.4 统计学方法

SPSS 11.0 统计软件分析处理，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 医院感染率

1240 例住医院新生儿中，发生医院感染60 例，感染率为4.84%（60/1240）。以呼吸系统感染为最多33 例，占55.00%（33/60）；消化道感染17 例，占28.33%（17/60）；皮肤软组织及附属器官感染6 例，占10.00%（6/60）；其他鹅口疮、泌尿道、结膜感染等4 例，占6.67%（4/60）。

2.2 医院感染相关因素

医院感染组早产儿比例为33.33%、实施侵入性操作为36.67%、预防使用抗生素为58.33%、住院时间平均（11.26±3.13）天 高 于 无 感 染 组 的11.53%、8.22%、10.68%、（6.79±2.04）天（χ2/t=19.453，16.368，28.569，8.985，P＜0.05），是引起医院感染的相关因素，见表1。

表1 两组患儿指标比较

2.3 医院感染对预后影响

除积极治疗原发病，并注意消毒、隔离、积极抗感染等综合治疗，58 例（96.67%，50/60）患儿痊愈出医院，病情无好转或发生并发症后转上级医院治疗2 例，占发生医院感染总人数的3.33%（2/60）。

3 讨论

随着近年来医疗卫生事业的发展，重症新生儿抢救成功率得到提升，但在新生儿病房当中由于新生儿自身抵抗力较差、免疫能力较弱的原因，很多新生儿对于外界的适应能力极低，尤其对于一些早产儿来说，往往需要病房当中配备相应的暖箱、反复吸痰等多种设备等，这些侵入性的设备往往会进增加新生儿医院感染的发生[3]，其发病率不同地区报道不相同，在欧美发达国家新生儿医院感染的发生率为3%-5%，而我国新生儿病房医院感染发生率部分报道高达6%-9%[4]，甚至达6%-22%[5]，新生儿医院感染导致新生儿病死率增高，还可引起畸形及严重远期影响[6]，本组1240 例住医院新生儿中，发生医院感染60 例，感染率为4.84%。

通过观察发现新生儿医院感染临床特征为：①以呼吸系统感染为最多，共33 例，占55.00%，这可能与呼吸道应用侵入性操作、感染患儿与非感染患儿分区不严谨、区域流程不够科学合理有关[7]；其次是消化道感染，主要是感染性腹泻，结合已有的文献资料来看，感染多通过水、奶具及乳品进入新生儿的消化道引起[8]，共17 例，占28.33%；②医院感染发生是多种因素综合作用的结果。医院感染组早产儿比例33.33%高于无感染组11.53%（P＜0.05），与早产儿发育不全，通过胎盘获得的母体抗体储备少，血浆中IgG 水平低有关[9]。实施侵袭性操作也是造成医院感染的主要原因，常见的比如建立静脉通道、借助吸痰器对患儿行吸痰处理以及气管插管，这些操作都会对新生儿的黏膜及皮肤等造成不同程度的损伤，是医院感染发生的潜在危险因素[10]；新生儿病室内空气流动性差，温度较高、湿度也大，便于细菌繁殖，造成室内空气污染，室内消毒与环境卫生要求高，如果室内消毒不能够达到新生儿规定标准，长时间住医院的新生儿极易受到环境中病原菌侵扰，造成医院感染[11]，医院感染组住院时间（11.26±3.13）天高于无感染组（6.79±2.04）天（P＜0.05）。抗生预防性使用抗生素与在新生儿应用过程中比较普遍，易导致患儿出现耐药性，从而增加患儿发生医院感染的几率，或者致使患儿发生二次感染[12]，医院感染组预防使用抗生素58.33%高于无感染8.22%（P＜0.05）；③医院感染的发生可不良后果本文58例（96.67%）积极治疗原发病，并注意消毒、隔离、积极抗感染等综合治疗痊愈出医院，但仍有2 例（3.33%）病情无好转或发生并发症后转上级医院治疗。

综上所述，住院新生儿易发生医院感染，对生理功能尚未成熟新生儿来说，医院感染更是一大威胁，必须加强新生儿病房的管理与感染控制，严格做好消毒、隔离，灭菌与监测工作积极消除可能导致医院感染的高危因素，降低医院感染的发生率，从而保障患儿的安全与健康。增强新生儿免疫能力，由于早产儿发生医院感染的概率较高，所以医护人员必须要加强待产孕妇检查力度，积极预防可能诱发早产的因素，对于早产儿情况给予支持治疗以增强机体抵抗能力；尽量缩短新生儿住医院时。严格控制抗生素使用，在新生儿病房内使用相关抗生素时，要根据其生理特点、感染程度和感染部位合理选择抗生素，尽量避免预防应用抗生素。