黄玲，刘美萍，刘静馨，邓奕，钱志勇，王敏，肖洁

(长沙卫生职业学院护理学院老年保健教研室，湖南 长沙 410600)

0 引言

当今社会，老龄化形势日益严峻，我国是世界上老龄人口最多的国家，湖南作为中国的一个省份，情况类似。统计显示，2018 年年末全省常住人口60 岁及以上占比18.49%[1]。在湖南有长株潭城市群，随着城际铁路、地铁等建设和发展，长株潭一体化发展迈上了新台阶。与此同时长株潭地区老龄化也是湖南省面对的重要问题和先锋，可以带动和引领其他地区解决类似问题，老龄化问题是长株潭，湖南，乃至中国、世界面临的重大问题。

中国人均预期寿命是77 岁，但是健康预期寿命仅为68.7岁[2]，也就是说人们平均有近8 年多的晚年生活需要带病生存，这些人当中有部分就是失能老人。失能老人的照顾方式主要依靠的是家庭[3]。在照顾过程中，照顾者的生理、心理、经济、社会等方面承受了不同程度的负担，不仅会降低自身生活质量，还会影响照顾质量，进而降低老人的生活质量[4]。本研究旨在明确失能老人家庭照顾者照顾生命质量及其影响因素，为减轻家庭照顾者负担，提高生命质量的干预研究提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017 年6 月到2018 年6 月采用滚雪球法选取长株潭地区失能老人家庭照顾者为研究对象。家庭照顾者的纳入标准（1）直接承担失能老人的照顾工作；（2）照顾时间≥3月；（3）年龄＞18 岁。排除标准沟通障碍无法回答问卷者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①自制问卷包括失能老年人和主要照顾者的一般人口学、社会学资料，老年人的健康和患病情况。②Barthel 指数评定量表( barthel index，BI) ，内容包括进食、入厕、大小便控制、穿衣、床椅转移、洗澡、修饰、平地行走、上下楼梯等 10 项内容。满分100 分，得分越低，失能程度越重。③社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS ) : 肖水源编制，分为客观支持、主观支持、支持利用度3 个维度，信效度良好[5]。④一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[6]: 由Schwarz 编制张建新翻译汉化。该量表有10 个条目，采用Likert 4 级计分法，得分越高，自我效能感越高。该量表的Cronbach′s α 系数为0.846。⑤健康状况问卷(SF-36)(中文版) :量表是目前全球使用最广、最为成熟的量表之一，共36 个条目，八个维度，信效度良好[7]。

1.2.2 调查方法

采用滚雪球方法，在不同地区选取符合纳入标准的失能老人的家庭照顾者，由研究者本人和研究团队成员担任调查员，进行统一培训，讲解研究的目的、意义、调查填写的注意事项。调查方式为入户上门调查完成，研究者首先获得其知情同意后，采用统一的解释性语言，指导调查对象自行填写，对文化程度较低者，由研究者进行询问问题，协助填写问卷的形式完成。所有问卷填写完成后当场回收。共发放调查问卷151 份，回收问卷149 份，剔除 Barthel 量表得分超过 60 分者2 例，共获得有效样本147 例，问卷有效率为97.4%。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据录入和统计分析处理。计数资料和计量资料分别用例数（构成比）)、均数±标准差来进行描述，单因素采用t检验和方差分析，多元回归分析以照顾者生命质量总分为因变量，以单因素分析有统计意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 失能老人家庭照顾者的一般资料

本研究共调查失能老人的家庭照顾者147 人，平均 年 龄（61.50±8.10）岁；家 庭 月 收 入500～5000 元，平均（3200±58）元 ;平均日照顾时长2～15h，平均（6.42±2.64）h。失能老人家庭照顾者主要为失能老人的配偶和子女，以女性居多，超过50%在60 岁以上，（见表1）。

2.2 失能老人家庭照顾者的社会支持、一般自我效能感和生命质量

本次调查对象照顾者社会支持得分、自我效能感得分和生命质量得分处于中等水平。社会支持、自我效能感得分详细见表2，生命质量得分情况具体见表3。

2.3 失能老人家庭照顾者的生命质量的相关因素

以照顾者生命质量得分为因变量，以单因素方差分析中有统计学意义的一般资料及社会支持、自我效能总分作为自变量进行逐步多元线性回归分析，其中，α 入=0.05，α 出=0.10。对照顾者生命质量影响由大到小的变量依次为与被照顾者关系、每天照顾时间、社会支持、自我效能、老人Barthel指数、家庭人均月收入。具体见表4。

表1 失能老人家庭照顾者的一般资料

表2 照顾者社会支持和自我效能感情况（±s）

表2 照顾者社会支持和自我效能感情况（±s）

项目 得分社会支持总分 33.63±5.24主观支持 16.28 ±2.69客观支持 11.56 ±3.31支持利用度 5.78 ±0.98 GSES 总分 24.25 ±2.56

表3 照顾者生命质量及各维度得分情况（±s）

表3 照顾者生命质量及各维度得分情况（±s）

项目 得分（n=47） 常模（n=17754） t 值 P 值生理机能（PF：Physical Functioning） 64.59±7.99 87.92±16.98 -35.39 0.00生理职能（RP：Role-Physical） 53.91±22.41 77.50±34.86 -12.76 0.00躯体疼痛（BP：Bodily Pain） 47.34 ±16.85 82.22±16.98 -25.09 0.00一般健康状况（GH：General Health） 60.14 ±7.81 62.51±17.88 -4.08 0.00精力（VT：Vitality） 64.76 ±8.55 68.17±17.63 -4.83 0.00社会功能（SF：Social Functioning） 50.00 ±21.90 80.67±19.98 -16.98 0.00情感职能（RE：Role-Emotional） 44.21 ±31.49 67.86±39.44 -9.10 0.00精神健康（MH：Mental Health） 54.15 ±11.13 68.47±16.90 -15.60 0.00

表4 失能老人家庭照顾者生命质量多元线性回归分析

3 讨论

3.1 失能老人家庭照顾者生命质量呈较低水平

失能老人家庭照顾者的生命质量比以我国6 省人群的常模水平低[8]，而且差别都比较大。生命质量包括生理领域和心理领域。照顾者多为老人配偶，也是老人，与失能老人比较默契，但他/她自己可能有基础疾病，而失能老人需要给予较多生活照顾，可能有少部分给予适当帮助督促即可，但更大部分失能老人卧床瘫痪，需要保证老人的营养[9]、照顾者翻身、拍背等。即算照顾者比较年轻，其照顾也比较难，从而使照顾者的生理健康水平较低。此外照顾者的心理领域健康水平也显著的低于常模。这可能与中国的照顾者对自己的评价过于谦虚有一定关系。值得一提的是有研究发现脑卒中的患者的家庭照顾者的活力和精神健康水平比较高[10]，这提示照顾不一定总是消极感受，照顾带来的积极感受不应该被忽略。

3.2 失能老人家庭照顾者生命质量相关因素

多因素回归分析显示，最后纳入回归方程的因素包括barthel分数、与老人关系、家庭人均月收入、自我效能感总分、每天照顾时间等。有些因素通过照顾者的努力没法改变，比如与老人关系。通过医学的进步和努力改善失能老人自理能力，提升barthel分数可显著改善失能老人照顾者的生命质量，这是努力的方向。此外提高家庭人均收入也能显著改善照顾者的生命质量。

自我效能感作为一个有效的介导因素，能显著改善照顾者的生命质量，这与以往的研究结果一致。而且自我效能感是照顾者心中的感受，他们通过对自己生活中，照顾工作中的积极感受的认识可改变和提高。此外失能老人的照顾者都有比较丰富的人生阅历，应该充分发挥这一长处，提高其应对消极事物的处理能力。

调查的失能老人家庭照顾者的社会支持总体水平不高，这与之前的研究结果类似[11,12]。失能老人的照护主要以家庭照顾为主，他们从事较多的工作任务，而社会对他们工作的价值缺乏足够的认可度，这与他们得到的社会支持度不够是一致的。此外，承担照顾工作的人群中有很大一部分是老人的配偶，他们对社会支持的利用度低。这与康峻鸣等的结果一致[13]，但在此次疫情中如果对支持的利用度不够，感染的风险有进一步提高了。为了改善、防止不利的后果，逐渐有较多的研究关注他们的照护负担[14]。其中“喘息服务”可以帮助照顾者给老人提供专业的照护，进而为减轻他们的照护负担提供帮助[15]。通过护生对老年人的家访都能显著改善老人的生命质量，这一定程度上说明类似喘息服务的调节对处于老年阶段的照顾者会有显著作用[16]。今后我们也要不断提高和改善失能老人家庭照顾者的社会支持，从而改善他们的生活质量。

本次调查显示失能老人的家庭照顾者较多为老人的老年配偶，达到74.1%，这与其他研究结果类似[17]。但这带来了一个较大的问题。这部分照顾者年龄较大，基础疾病较多，自身健康即缺乏保障还要承担较大的照顾任务[18]。如果两位老人有一位健康进一步受损就可能出现不堪重负的情况，甚至出现极端情况。此外结合本次新冠疫情，年纪比较大的人抵抗力较低，风险较大，而又因为两位老人的抵抗力水平类似，容易出现相互感染，出现相继离世的情况，死亡率比较高[19]。

综上所述，当前失能老人的家庭照顾者生命质量不佳。长株潭地区作为湖南省的重要区域，老龄化面临的问题具有一定代表性，提高照顾着的自我效能感，改善社会支持对照顾者生命质量的提高有显著的积极作用。