张鹏飞

（呼伦贝尔市人民医院 耳鼻喉科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

0 引言

随着医学技术的进步，新型止血材料逐渐出现在各类手术领域，并逐渐取代传统止血材料，适用于大多数疑难疾病的外科。术中的出血处理和手术治疗效果、密切相关，S100 可吸收止血绒作为最新一代多功能可吸收止血材料，在多个领域中取得极好的止血效果，固化表面可以起到封闭创口的作用，降低感染的发生率，有效的止血方式有利于手术的顺利进行和术后的创口愈合[1]。本研究通过分析耳鼻喉科122 例需行腺样体刮除术者，分别使用不同的止血材料，分析止血方式的不同对手术的影响，统计各项手术指标差异和治疗有效率，并根据手术心得对新型止血材料在手术中的应用价值做研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院耳鼻喉科在2019 年4 月至2020 年4 月收治的122 例需行腺样体刮除术的扁桃体肥大患者，根据手术时使用止血材料的不同分为两组。入选标准：研究组列入研究者均符合腺样体肥大诊断标准者：①有腺样体肥大症状；②鼻咽镜确定有腺体组织增厚者；排除无法配合调查者，以及有凝血功能障碍等手术禁忌症者。临床资料如下，根据术中使用的止血材料的不同分为两组，研究组为使用S100 可吸收止血绒（生产厂家：北京泰科斯曼科技发展有限公司）：年龄4～11 岁，平均（7.9±2.3）岁，男性35 例，女性26 例；对照组为明胶海绵止血组：年龄3～12 岁，平均（8.8±2.1）岁，男性31 例，女性30 例。两组病人的一般资料差异不明显，P＞0.05。本研究符合医院伦理审查委员会要求，并经伦理审查委员会审核通过[2-3]。

1.2 方法

两组患者常规气管内插管下全麻手术，仰卧位，铺巾消毒，下鼻腔镜，暴露咽部、鼻中隔后缘等重要组织，镜下可见不同程度的腺样体增生，根据实际情况使用刮匙刮除大部分的增生，小号刮匙尽量保证刮除干净，渗血明显处清理好血性渗出物后，用S100 止血绒或明胶海绵处理创面。研究组使用止血材料S100 止血绒，将其按0.1 克加1 毫升盐水的比例进行溶解化胶，将S100 溶胶喷洒于创面并进行涂抹，可见无血液渗出。对照组使用0.9%氯化钠注射液加明胶海绵压迫止血，若出血较多，使用电凝止血。

对两组患者进行为期三个月的随访[4-5]。

1.3 评价标准

（1）统计两组腺体残留、出血量、手术时间和术后出血差异。（2）统计两组手术效果，将治疗效果分为治愈、好转和无效，评定指标包括鼻塞、打鼾、睡眠和听力改善。

1.4 统计学方法

采用excel 录入数据，统计数据应用SPSS 19.0 软件，用百分比来表达计数资料，比较采用χ2检验法，P＜0.05 则认为数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

研究组无腺体残留，对照组3 例（4.92%），研究组的手术时间（7.79±2.40）min、出血量（63.60±10.60）mL 明显低于对照组（11.20±3.32）min、（92.90±14.55）mL，且术后无出血严重者，对照组有2 例（3.28%）出血严重者，各项指标P＜0.05，详细情况见表1。

2.2 两组手术总有效对比

研究组治愈、无效、治疗总有效分别为40 例（65.57%）、0例、61 例（100%），对照组分别为34 例（55.74%）、3 例（4.92%）、58 例（95.08%），两组数据相比P＜0.05，详细数据见表2。

表2 两组病人术后随访结果对比（例，%）

3 讨论

腺样体肥大是儿童出现“腺样体面容”的罪魁祸首，扁桃体病理性增生，淋巴组织长期受到刺激，出现增生肥大，影响日常生活，出现听力障碍、耳鸣、张嘴呼吸、发育迟缓，导致上牙突出、唇增厚的腺样体面容，患儿一般年龄较小，反复发作扁桃体炎必要时可做手术切除根治[6-8]。手术中传统的止血方式为明胶海绵压迫止血法，但明胶海绵会导致头面部不适，且影响视野，儿童鼻腔较为狭小，鼻腔邻近组织如果受到损伤，影响恢复速度和日常生活，因此手术中止血材料的选择广受关注。新型止血材料S100 吸收性止血绒安全环保，100%纯植物源性提取，可以被自身组织液溶解，形成的透明凝胶状薄膜覆盖于创面上，伸缩性良好，医务工作者可通过任意裁剪大小，做到定向止血，无过敏源性成分，几乎没有抗原排斥性，可被人体完全吸收，良好的止血处理方案可以有效降低各类术后不良反应。止血绒形成薄膜封闭创面定向止血，薄膜附着力强，但在实际操作中，止血绒常和沾了水性、血性分泌物的器械粘连，再者就是止血绒溶解速度过快，需要手术医师快速操作，避免其与器械粘连而无法放置合适位置，因此采用了将S100 止血绒与生理盐水混合化成凝胶状，涂抹创面的使用方法进行预防渗血，效果很好，良好覆盖不平滑腔面，广受推崇。与此同时止血绒和组织融合后可以创造低氧微酸环境，无刺激性，强力粘附组织止血迅速，恢复时间大大缩短。蒋成义等人将S100 吸收性止血绒用于腺体样吸切术中后认为，该材料可以有效减少术后渗血，缩短手术时间，是外科手术中理想的天然材料。手术中有多处注意事项：①提前使用红霉素软膏擦拭器械，去除器械上血渍或水性分泌物，可减少止血绒与器械粘连的可能；②将止血绒按照一定比例与生理盐水混合化成凝胶状，涂抹于鼻腔手术创面。如果是直接填塞的恶化，由于止血绒溶解速度极快，要提前判断好位置，裁剪成合适的大小，有利于直接固定创面；③加强操作者的操作能力，术中完好覆盖创面[9-10]。

在本研究中，研究组治疗总有效100%，无术后出血，无患者术后头面部不适和异味，患者术后体验更好。综上所述，止血绒在腺样体刮除术中收到了极好的治疗反馈，提高治愈率，减少出血，值得推广应用[11-12]。