于维凯，冯婷婷(通信作者，冯万文

（1.连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222000;2.连云港市市立东方医院，江苏 连云港 222042）

0 引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是指多种病因引起的胰酶的激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。临床上常以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、和血尿淀粉酶增高等为特点，它一般是由胆石症、大量饮酒以及高甘油三酯血症等多种病因引起胰腺分泌的胰酶在胰腺内部被激活，致胰腺及胰周组织自我消化，出现胰腺局部肿胀、出血甚至坏死的炎症反应。多数患者病程呈自限性，约20%-30%患者临床经过凶险，总体病死率在5%-10%。目前中西医结合治疗AP 已经成为该疾病的主要治疗方法。中药治疗在AP 的治疗中发挥着至关重要的作用[1]，我院采用大黄、芒硝灌肠结合AP 常规治疗的方法，在治疗AP 患者中取得了良好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 AP 的诊断标准参照《实用内科学》急性胰腺炎诊断标准[2]。

1.2 纳入标准

(l)符合上述急性胰腺炎的西医诊断标准；

(2)年龄15-60 岁之间；

(3)患者自愿而且能够配合参加治疗。

1.3 排除标准

(l)年龄＜15 岁或者＞60 岁；

(2)入院当时即出现ARDS、DIC、休克等严重并发症者。

1.4 一般资料

70 例患者选自2018 年1 月至2020 年1 月在本院确诊为AP 的住院患者,凡符合纳入标准的患者按随机数字表法分至治疗组、对照组各35 例。治疗组中男26 例，女9 例；年龄30-45 岁，平均（39.1±4.0）岁；病程最短者2.5 h，最长者60 h，平均（18.7±5.7）h。对照组中男27 例，女8 例；年龄在28-42 岁，平均（39.1±4.1）岁；病程最短者3.5 h，最长者48 h，平均（19.2±4.2）h，两组性别、病程、年龄经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法与观察方法

2.1 常规治疗

禁食、禁水，胃肠减压，抑制胰酶分泌，纠正水电解质紊乱，补液，营养支持以及对症支持治疗；抗感染：选用广谱的抗生素如左氧氟沙星、头孢曲松等。

2.2 治疗组

在给予常规治疗措施的同时，用生大黄150g 于45℃温水250mL 中浸泡20min，待温冷却至约35℃放入芒硝10 到20g，去渣，保留灌肠，每日2 次，维持3～5d。

2.3 观察指标

①采用碘化色方法测定AP 患者血清淀粉酶和尿淀粉酶的数值，治疗前、治疗1 周以后各测1 次。

②综合性疗效评定：包括痊愈、显效、有效和无效。

③AP 并发症的发生情况：局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿；全身并发症包括成人呼吸窘迫综合征、心律失常或心力衰竭、肺炎、急性肾功能衰竭、败血症、消化道出血、DIC、血栓性静脉炎等。

④两组临床症状、体征缓解时间比较

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准

根据“新药(中药)治疗急性胰腺炎临床研究指导原则”中的疗效标准来评定效果：

①痊愈：7d 内症状、体征缓解，血清以及尿淀粉酶恢复至正常；

②显效：7d 内症状、体征显著好转，血清以及尿淀粉酶恢复至正常；

③有效：7d 内症状、体征好转，血清以及尿淀粉酶出现下降但未恢复至正常；

④无效：7d 内症状无明显改善甚至加重恶化，血清或尿淀粉酶指标不降低。

3.2 统计学方法

4 治疗结果

4.1 两组AP 患者治疗前后血清及尿淀粉酶的比较

治疗前两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组内及两组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1 治疗前后血清以及尿淀粉酶的比较（U，±s）

表1 治疗前后血清以及尿淀粉酶的比较（U，±s）

注： 与本组治疗前后比较，aP＜0.05，与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别 例数 血清淀粉酶 尿淀粉酶治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 35 307±121 50±51ab 795±350 350±330ab对照组 35 304±120 95±50a 800±361 455±351a

4.2 两组AP 患者并发症发生情况的比较（见表2）

表2 两组并发症发生情况的比较（例）

治疗组局部出现胰腺脓肿1 例，胰腺假性囊肿2 例；出现AP 并发消化道出血1 例，并发肺炎2 例，并发血栓性静脉炎1 例；对照组局部出现胰腺脓肿3 例，胰腺假性囊肿4 例；并发DIC 1 例，并发消化道出血3 例，并发败血症2 例，并发急性肾功能衰竭1 例，并发心力衰竭1 例。

4.3 两组临床症状体征消失时间比较（见表3）

表3 临床症状体征消失的时间比较（d，±s）

表3 临床症状体征消失的时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 例数 腹痛 发热 恶心呕吐治疗组 35 3.0±1.2a 3.2±1.3a 3.0±1.2a对照组 35 4.5±1.1 4.3±1.7 4.3±1.6

4.4 治疗后两组AP 患者综合疗效的比较

见表4。两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组综合疗效比较[例（%)]

5 讨论

AP 是临床上常见的急腹症之一，胰腺的自身消化参与AP 的整个发病过程，AP 能产生一系列的炎性介质，其可以促进胰腺的自身损伤[1]。中药在治疗AP 中，尤其在防止和治疗肠麻痹方面能尽早恢复肠道功能、并且能够阻止肠道菌群移位，这些方面已经备受关注[3]。

大黄是多种蓼科大黄属的多年生植物的合称，它是一种中药，主要功效有泻下攻积，清热泻火，活血祛淤，促进肠道蠕动，缓解肠麻痹等作用。已有研究显示，大黄能够降低胰胆管的压力,对胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶的活性具有广泛全面的抑制作用[4]。亦有研究显示大黄可降低毛细血管通透性、抗血栓形成、抗凝血，并且它能提高重症AP 患者胃肠黏膜的pH 值，从而抑制肠道细菌的易位，显著降低了合并多器官功能衰竭患者血浆内的TNFα、IL-6 和内毒素的含量，有效降低了胃肠黏膜通透性[5,6]。

芒硝也是一种中药，其功效主要有泻下通便，润燥软坚和清火消肿，对于腹部胀痛、实热积滞以及大便燥结具有很好的治疗效果。当代药理学研究显示，芒硝能通过刺激迷走神经反射促进胰腺局部组织血液的供应，也可增强网状内皮系统的吞噬功能，从而调动整个机体内在的抵抗力，加快并且促进淋巴细胞的生成[7]。芒硝也是一种矿物质，夹杂着如硫酸钙、食盐、硫酸镁等矿物质，通常以硫酸根离子的形式存在，其为高渗状态，它可借助渗透压的作用摄取腹腔内的渗液，从而促进腹腔渗液吸收，进而减轻炎性反应，芒硝数小时后能够凝成结晶块[8]。

从本研究可以看出，大黄、芒硝联合灌肠治疗AP，其综合疗效高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与文献报告的情况相似[9]。从血清以及尿淀粉酶的下降程度可以看出，两组间比较，治疗组下降的幅度高于对照组；从症状消失的时间比较，可以看出治疗组症状消失的时间要少于对照组；从两组在治疗的过程中出现的局部以及全身的并发症来看，治疗组总体并发症发生例数显著比对照组少。由此我们可以看出，大黄、芒硝灌肠辅助AP 的治疗有较好的治疗效果，同时也证明了中西医结合能够起到协同的作用，其可能是阻断了AP的很多个环节，从而改善了病变部位和全身的炎症反应，防止胰腺坏死组织的扩大。但是其具体的治疗机制仍需要通过更多的临床病例经验或者动物实验研究来证实。本方法简单且易行，治疗效果显著，价格低廉，容易被大多数患者接受，值得在临床上推广。