高月红，朱海燕

(江苏省南通市第四人民医院，江苏 南通 226005)

0 引言

护理安全是现代医院服务质量的重要指标和基本内涵 ，也是目前医院医疗安全质量管理的重要组成部分，而护理安全质量管理是我国现代医院优质护理服务的关键，也是减少和防范医疗纠纷及护理不良事件的重要环节[1]。

护理质量作为医院质量安全管理的重要组成部分，一直以来是护理管理者研究的热点。长期以来，护理质量管理存在着一线管理者质量管理理念较为滞后，护理管理组织内部控制力量过于强大导致护士不能或不愿主动地思考和解决问题等[2]。

作为护理管理者，由于时间和空间上的限制往往不能第一时间发现护理质量中的问题。因此，需要临床一线的护士直接发现问题，并堵住“漏洞”[3]。然而，护士能够发现问题，也因为自身能力不足而导致问题得不到解决。CDIO 模式是基于能力为教育目标的经典教育模式，分为构思(Conceive)、设计(Design)、实现(Implement)和运作(Operate)4 个步骤，此教育模式提倡关注实践[4]。

本研究将CDIO 的管理模式运用于培养质控员的管理能力，使各科的护理质量管理分值有了一定的提高，保证了患者的安全，提高了患者满意度，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样的方法，抽取南通市第四人民医院2018 年46 名质控护士作为研究对象，其中本科41 人，大专5 人；年龄25-30 岁17 人，30-35 岁16 人，36-40 岁5 人，40-45 岁3 人，职称护师14 人，主管护师28 人，副主任护师4 人。

1.2 方法

1.2.1 构思

一级质控员是护理管理三级质控体系中开展科室质量检查与控制的管理人员，是保证科室护理质量的主要力量[5]。提高质控员的综合能力，是提高护理质量的重要举措；（1）完善医院护理质量控制标准，使原有的质量管理标准细化，具有可执行性、扣分标准更客观等特点。在质量标准统一的基础上，加强质控员的培训，使其掌握质量管理的细则，掌握质量管理的标准，能够在工作中找寻问题，解决问题；（2）从科室选拔在本科室工作3 年以上，护师以上职称，有较强的思维能力及良好的沟通能力的护士作为科室质量管理的质控员。根据各自的性格特征安排好相应的质控项目，选择沟通能力强，亲和力较好的护士作为优质护理服务的质控员，选择有一定的语言表达能力及文字功底，工作细致的护士作为护理文件书写的质控员，选择高年资、有 一定统筹能力的护士作为急抢救室管理的质控员，选择责任心强、工作严谨认真的护士作为安全管理的质控员，选择善于整理，爱干净的护士作为病区管理的质控员；（3）培训的目标：质控员全面掌握质控标准，熟练运用科学的质量管理工具解决问题，具备一定的评判性思维能力。

1.2.2 设计

（1）成立医院质控护士微信群，方便发送各种通知，提供各科质控护士交流平台；（2）培训的形式：多媒体授课、集体讨论、现场质控；（3）培训的内容包括质控标准解读、质量工具的运用（针对查检表、散布图、特因要因图、直方图、控制图、层别法、柏拉图的适用范围及制作过程进行详尽讲解）、沟通技巧、质控管理方法（PDCA、根本原因分析法、品管圈）；（4）培训讲师安排：多媒体授课由院内品管圈竞赛前三名的圈长授课，小组讨论及现场指导根据质控项目分组，指导员由17年质控管理平均分值第一的护士长担任。沟通技巧由本院心理咨询师主讲。

1.2.3 实施

（1）质控员在培训前进行相应考核；（2）质控员培训共8周，每周一课，定期组织质控员参加相应培训；（3）培训后对质控员进行考核，发放培训证书；（4）质控员每周必须主动进行质控检查一次；（5）质控员每周必须针对其管辖项目进行分析一次。

1.2.4 运用

（1）质控员工作中积极发现问题，当时与问题当事人进行反馈，了解其发生问题的原因，分析引发此问题主要的原因并在质控员质控本上记录。第二天晨会时针对此问题发生的原因及整改措施进行阐述。之后针对已发生问题进行追踪检查；（2）质控员每月针对管辖范围内质控项目存在的问题进行统计，并将整改及检查的结果以PDCA 形式记录在案；（3）质控员每月将存在的问题统计到人，了解其管辖项目问题较多的个人，进行单独指导；（4）每月护士例会上质控护士对各自质控管理进行总结，提出下一步的整改措施；（5）科室根据质控员的工作及每月质控分值给予相应的奖惩，评选最优质控员，调动质控员工作的积极性。

1.3 效果评价

1.3.1 质控员管理知识知晓

对质控员在培训前、后的质量管理相关知识得分进行比较，采用统一闭卷形式对质控员培训前后的管理知识进行考核（该试卷由各科护士长共同设计，护理部主任把关，市质控管理组长审核通过，内容包括质控内容、质控管理方法及工具运用等，满分100 分）。

1.3.2 中国注册护士核心能力量表（competency inventory for registerednurse,CIRN）

采用刘明等专家编制的CIRN 量表。该量表由7 个维度，5-8 个条目组成。量表采用Likert5 级评分（0-4 分）。分数范围为0-232 分，分数越高，能力越强。CIRN 量表的总 体Cronnbach"sα 系 数 为0.89，各 维 度cronch"s α 系 数 在0.719～0.860。2 周间隔重测信度Pearson"s r 值为0.83[6]。结合我国实际情况，参考有关资料和借鉴全球医学教育最基本要求标准[7]，采用CIRN 评估护士的核心能力。

1.3.3 质控员评判性思维

采用加利福尼亚评判性思维量表进行评价，包括 自信心、分析能力、开放思维、系统化能力、求知欲、寻找真相、认知度 7 个维度，共 70 个条 目。每个条 目采用 Likea6 级评分法，从“非常赞同”至“非常不赞同”分别计 1 ～6 分，得分越高表明该项特质越强。该量表的 Cronbach～系数为0.900[8]。

1.3.4 全院护理质量管理分值

采用环比对照2017 年6 月至12 月与2018 年6 月至12月护理文件书写、病区管理、安全管理、急抢救室管理、优质护理服务各项平均分值。

1.3.5 不良事件次数

对比2017 年6 月至12 月与2018 年6 月至12 月发生不良事件次数。

1.3.6 患者满意度

对比2017 年6 月至12 月与2018 年6 月至12 月医院监查室对出院患者满意度调查情况。

1.4 统计

应用SPSS 13.0 统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。两组再入院率比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训后质控员管理知识考核分值高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 培训后质控员核心能力高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 培训后质控员评判性思维能力高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 培训后全院质量平均分值高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 培训后全院不良事件发生由2017 年6 月至12 月发生12 例，2018 年6 月至12 月仅3 例，差异明显。

2.6 培训后患者满意度高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表1 质控员培训前后管理知识得分比较 (分,±s)

表1 质控员培训前后管理知识得分比较 (分,±s)

变量 培训前 培训后 t P管理知识 71.04±3.88 85.89±3.30 -26.457 ＜0.001

表2 质控员培训前后核心能力比较(分,±s)

表2 质控员培训前后核心能力比较(分,±s)

变量 培训前 培训后 t P批判性思维 10.15±1.32 16.59±1.65 -19.167 ＜0.001临床护理 17.07±1.53 22.78±2.24 -12.354 ＜0.001领导能力 13.02±1.93 18.50±1.93 -12.317 ＜0.001人际关系 20.04±2.76 26.63±1.10 -16.038 ＜0.001法律法规 15.74±2.11 19.76±2.10 -13.310 ＜0.001专业发展 17.09±1.44 24.50±1.38 -24.787 ＜0.001教育 15.33±1.70 20.91±1.43 -16.235 ＜0.001

表3 质控员培训前后评判性思维能力分析(分,±s)

表3 质控员培训前后评判性思维能力分析(分,±s)

变量 培训前 培训后 t P自信心 30.72±1.31 34.78±1.47 -14.585 ＜0.001分析能力 31.00±1.35 35.96±1.59 -16.194 ＜0.001开放思维 31.54±1.66 36.80±1.65 -17.604 ＜0.001系统化能力 30.15±1.97 35.41±1.67 -15.172 ＜0.001求知欲 31.70±1.53 35.52±1.09 -13.174 ＜0.001寻找真相 26.96±1.15 33.17±2.34 -16.616 ＜0.001认知度 29.80±2.42 33.59±2.00 -11.715 ＜0.001

表5 培训前后患者满意度比较(分, x±s)

3 结论

3.1 CDIO 教育模式能够提高质控员管理水平

CDIO 教育模式包括构思、设计、实施、运用四个阶段，授课内容经过精心的设计，培训内容丰富，涵盖面广。CDIO 教学模式主导“ 做中学、学中做”，它改变了以往教学过程 中以教师为中心的模式，由“完成教学任务”改为“促进自我发展”[9]。在实施过程中，质控员可以将所学理论直接运用到现场的管理工作中，理论与实践相结合，很好地促进了质控员管理能力的提升。

3.2 CDIO 教育模式能够提高质控员的核心能力

护士的核心能力包括批判性思维、临床护理、领导能力、人际关系、法律法规、专业发展、教育的能力。质控员找寻存在问题的解决方法时，不断思考探索，由以往的被动学习变为主动学习，强化了理论与实践结合的理念，从而提高了教学质量[10]。在对质量管理工具的全面掌握之下，能灵活运用于工作中，在提高临床护理能力的基础上，运用批判性思维解决很多临床工作中的问题，在与人的交集中自己有领导能力及人际关系有了一定的提升。

3.3 CDIO 教育模式能够提高质控员的批判性思维能力

质控员在寻找问题，分析问题产生的原因，以及提出解决问题的方法时，大家通过共同讨论解决问题方法，对于培养和提升质控员自信心，分析能力，开放思维，系统化能力，求知欲等方面发挥着积极重要的作用。

3.4 通过能质控员运用CDIO 教育模式进行教育，有效地提高了全院的质控分值

通过培训质控员的综合素质有了一定地提升，调动了质控员参与管理的积极性和热情，能够及时发现问题、解决问题，进一步形成了全员参与质量控制的良好氛围，因此能有效促进质控分值的提高。

3.5 CDIO 教育模式能有效减少科室内不良事件的发生率

CDIO 教育模式有效地提高了质控员的管理意识，通过各种检查，及早地将安全隐患杜绝在萌芽状态，全院的不良事件明显下降。

3.6 CDIO 教育模式能提高患者满意度

护理质量是衡量医院服务质量的重要指标，其水平的高低直接影响着医疗质量，医院社会形象以及经济效益等各个方面[11]。CDIO 教育模式有效地提高了质控员的临床工作能力及领导能力，质控员均是科室的骨干力量、带教老师。质控员综合素质的提高对年轻护士的带教质量提高起着举足轻重的作用，全院的护士素质均取得了一定的提高，促进了护理质量的提高，患者的满意度均有所提高。