覃妍，韦丽丽，刘明俊

（1.柳州市中医医院，广西 柳州 545000；2.广西国际壮医医院，广西 南宁 530000；3.柳州市妇幼保健院，广西柳州 545000）

0 引言

中医妇科曾经是临床上四大经典学科之一，是颇具中医特色和临床优势的学科，为女性身心健康做出了巨大的贡献，数十年来，中医妇科医师在妇产科临床工作中起到了极大的作用，在一定程度上缓解了学科的压力。所以探索培养中医妇科医师的模式具有重大的意义。近年来，医疗行业存在巨大的用人缺口，妇产科行业因工作强度大、医疗风险高、人员薪资低等问题就业形势更为严峻，中医妇科医生规范化培养势在必行。如何做到将主流的院校教育与传统的师承教育有机的结合起来，设计行之有效的中医妇科医师培养模式，为中医妇科医师培养探索思路、积累经验，课题组对中医妇科医师现状进行了相关研究,了解中医妇科医师在医疗活动中遇到的困难与收获，根据调查结果对中医妇科医生的培训模式做出如下分析和探讨。

1 研究设计

1.1 研究对象

本研究针对柳州市中医医院妇科医生及规培医生。

1.2 研究方法

采取专家访谈、自制问卷、不记名填写调查的方式。

1.3 研究内容

问卷共包括20 道题目，采取单选与多选相互结合的模式,主要包括基本情况(性别、年龄、学历、职称、专业)、中医妇科相关知识的学习情况和学习途径、对培养形式的建议、对学科的期许等方面。

2 研究结果

2.1 问卷回收情况

本研究累计发放纸质问卷80 份,回收80 份,回收率为100%;其中有效问卷80 份,无效问卷0 份,合格率为100%。

2.2 调查结果分析

2.2.1 中医妇科医生期望的培训内容及培训方式

在本项调查研究中,有74 人表示期望参加临床业务方面的培训，占92.5%，其次是医患沟通能力方面和科研能力方面培训，均有70 票，第三是信息技术方面的培训，占60%。77人希望通过面授方式参加以上内容的培训，占96.25%；其次是慕课，有62 票，第三是在线面对面教育，有48 票。

2.2.2 对中医妇科医生医德医风、医疗行为、医患沟通方面的影响力最大者

在参与调查的中医妇科医生表示古今名家、学科带头人、研究生导师、临床导师均在医德医风、医疗行为、医患沟通方面对其具有影响力；其中19 人表示临床导师对自己影响力最大，占63.33%；其次是研究生导师占20%、学术带头人13.33%，见表1。

表1 对医德医风、医疗行为、医患沟通方面的影响力最大者

2.2.3 加强中医医师培训的有效方式

本项调查研究显示,100%的中医妇科医生认为当前加强中医医生培训的最有效方式是医院授课形式，其中51 人认为外请业内著名专家到院讲课是业务培训中最好的师资，21 人认为由具有专长的本院职工开展相关培训即可，8 人认为最好邀请本院专家授课（见表2）。师带徒临床诊疗形式对中医医师的培训也非常有效，占90%，其次是业余自学，占63.33%。

表2 业务培训中的师资

2.2.4 提高中医妇科医师的临床沟通能力的方式

绝大多数研究对象认为提高中医妇科医师临床沟通能力主要通过专题教育（100%）和师承教育（96.66%），其次是相关的培训教材学习，占40%。

2.2.5 中医药治疗手段掌握程度

在所掌握的中医药治疗手段中，前三位分别为：中草药（84.38%）、针刺（68.75%）、艾灸（65.63%），后三位分别为：推拿（34.38%）、中药静脉制剂（15.63%）、民族医药相关疗法（15.63%）。

2.3 随访

有52 名参与本调查研究的中医医生表示可以接受随访,并留下联系方式,这为课题组下一步研究工作的开展提供了可能性。

3 讨论

我们清楚的知道，中医思维是每位中医临床医生必备的技能, 是临床实践中思维模式转换的关键一环。通过对我院三位妇科专家的访谈，并完成80 份调查问卷，分析发现，对于中医妇科医师的培养，重在将中医思维和西医临床行为有机结合起来，踏实临床注重基础是技能提高的关键步骤。良好的思维能力既是继承发展中医药学的要求, 也是提高中医学术水平的重要措施[1]。对于每一位临床专业的医生，中医思维的渗透是学习生涯中要掌握的要点，借此进一步提升中医妇科医生的临床实践能力、思维创新能力、协调沟通能力。对此，我们研制出以下，五个培养要点。

3.1 浸淫中国传统文化

中国文化源远流长，中医是其孕育的一块瑰宝，中医思维必定根植于中国传统文化。“四书”、“五经”是中国传统文化最具传承性的代表作之一，历代以来，对人性的修养、治国的理念等均有深远影响。必须通过学习中国传统文化，让中医妇科医生们经受厚重的经典文化渲染，奠定中医思维模式的基础，以灵活运用该思维来认识、研究人体、疾病的知识。中医妇科经典著作是中医妇科思维模式的载体，是历代中医大家经验知识的积累和总结, 在临床工作之余需要演习经典原文，博读强记, 如《黄帝内经》《金匮要略》《景岳全书》《傅青主女科》《女科正宗》《妇人大全良方》等, 举办院内各科中医专家授课以引导启发，组织经典原文研习会、知识竞赛等以巩固复习，不断培养中医妇科医生用中医思维去理解致病的基础及病因病机分析。

3.2 创新师承教育发挥优势--“导师制”“临证制”并轨

中医师承教育以《黄帝内经》为肇始，是独具特色、符合中医药人才成长和学术传承规律的教育模式，是中医药人才培养的重要途径。加强师承教育，是传承发展中医药事业的国家战略，更是中医妇科医生培养不可或缺的部分，有助于发挥中医药优势特色，培养基础扎实、临床过硬的中医药高层次人才，提高中医妇科技术水平和服务能力[2]。

在培养过程中，形成“导师制”，遴选3 名以上有10 年工作经验以上的优秀中医医生或者“西学中”医生为“导师”，以“一对二”为宜划分培养小组，就是1 名导师负责培养2 名低年资医生，1 年为一个周期，周期结束实行导师轮换，培养周期为3 年。在培养期间，各位导师要充分发挥指引作用，给出培养方向，拟定学习目标及学习计划；被培养人应该积极主动的参与到学习中，保证每周1-2 次门诊跟师临床，体会和领悟导师的学术精髓，逐步构建并加强自身的中医思维，并融入导师的思维优势，加以传承；学习导师的精神风貌，体味沟通技巧，以累积经验，强化医患沟通的能力。

大多数专业的院校教育之所以成效不大，是因为学生只学习而不思考、不实践，同理，中医妇科医生如果缺乏实践，也是无法提升技术水平的。故而可以实施“临证制”，给被培养的低年资医生安排每周独立出诊半日，并完成“出诊日志”，详细记录当日接诊病人的病情、治法、方药，并加以分析，请导师予以指导点评；亦可组织病案分享交流会，大家共同分析，各抒己见，并由导师总结，让年轻医生们在实践中积极主动的运用中医思维去思考，加深印象，累积临证经验，提高诊治水平。

3.3 扩大对中医药治疗手段的认识和掌握

针灸、推拿等治疗手段在我国已有数千年的历史了，是“内病外治”的医术是祖国医学遗产的一部分，也是我国特有的一种民族医疗方法，不应该被遗弃。而由于院校教育分科明确，有些中医学专业的毕业生只懂药而不懂针，针灸专业毕业生只懂针不懂药。由于大多数妇科疾病发病缓，病情迁延，疗程难免较长，患者依从性较差，如果中医妇科医师只会单一的中草药治疗，并不能很好的治疗疾病，解决问题。这就需要扩大中医妇科医师对中医药治疗手段的认识，如针灸、推拿、火罐、耳穴等，通过集体学习、视频学习、外出参观等方式，还可以延请院内相关科室医生，如针灸科、康复科、民族医药学科等，培养其拥有一项或多项中医治疗手段，并在临床上应用于患者身上诊治疾病，不但提高了中医治疗的技术和水平，加强中医技术的推广和应用，也是对中医妇科的一种传承和创新。

3.4 吸收现代妇产科学观点，创新发展中医妇科

中医学的发展虽然有着深厚的文化基础, 但现代医学思想仍然对其有较大的冲击，导致部分学者大力反对中医，言辞激烈，引发群众的抵触情绪，以至于对中医妇科也是将信将疑，动摇了中医医生对本学科的信心，从而影响其传承。确实，随着解剖学及现代女性生理病理的改变，一部分妇女疾病的认知需要加以修正，所以培养中医妇科医生的中医思维能力不能泥古, 需要吸收现代妇产科学观点，广泛获取现代医学知识及科技信息，中西合璧，可以通过延请国内外、院内外的专家、教授、学者进行专题讲座，以扩充的知识武装传统中医诊疗点, 不断提高临床治愈率，增强自信心。“知己知彼，方能百战百胜”，中医妇科也要大力支持科研发展，可安排科研讲座、先进科研集体及个人经验分享会等加以引导，继发兴趣，由导师指导分析，寻找突破口，在基础研究、临床研究、回顾性分析及前瞻性研究等方面找到手术中西医结合治疗的优势并深入研究，力争搞懂弄通其中的机制，并在临床上推广，提升个人技术水平，提高社会效益。长期以来，异位妊娠、盆腔炎性疾病、围绝经期综合征、先兆流产、不孕症等妇科疾病都陆续取得了不错的进展, 创新性运用中西医结合思维诊疗疾病，也是当代中医妇科医生必备的技能，也是中医妇科医生的崭新的发展平台[1]。

3.5 强化媒介道德教育，搭建媒介素养实践平台

当前媒介发展还处于比较自由的状态，网上充斥着大量虚假的、非理性的信息，这些对青年医生的思维模式、道德观念、职业认同感都会造成不利影响。应该树古今优秀医家为道德典型，自觉树立媒介自律意识，坚定信念和方向，增强对媒介信息的免疫力，提高媒介信息辨识和评判能力[3]。培养期间把应定期进行核心制度、行业重要新闻、学术大会传达、经典病例的分析等医药专业信息的共同学习讨论，握学科发展前沿方向。在“互联网+”时代，中医妇科医生也应该主动参与到媒介传播的过程中，如微博、公众号的科普，慕课的学习和制作等，真正成为媒介实践活动的主体，变切实提高自身的综合媒介素养水平。

4 总结

由于社会的变迁、时代的进步、科技的发展和医学模式的转变，健康不再仅仅是驱除疾病那么单纯了，而是进展到“心身同治”而从根本上根除疾病的时代了。中医妇科学是运用中医学基础理论和方法，认识和研究女性的解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门中医临床二级学科[4]。其既吸取了传统中医的优点，又融合了现代医学的技术，取长补短，以更加人性化的为患者提供诊疗，使患者的满意度得以提升。中医妇科学任重道远，这就需要我们的医疗团队具有医德风貌良好、高素质、高技术等优秀特质，就必须梯队建设合理。本研究虽然还存在很多不足，但也为中医妇科医生的培养模式的制定提供了一定的参考，有利于我们制定合理、有力、高效的培养方案。