包正英

（江苏省中医院，江苏 210029）

0 引言

绝经综合征(premenstrual syndrome)是围绝经期妇女因卵巢功能减退或丧失使雌激素水平下降，引起的以自主神经功能紊乱及代谢功能障碍为主的症候群及精神心理状态的改变[1]，我国的绝经综合征发生率为75.61%[2,3]。临床常用中药或激素替代疗法（HRT），但中药只能缓解部分症状，激素治疗易诱发子宫内膜癌、深静脉血栓、乳腺癌等疾病的风险[4]。国医大师、中医妇科专家夏桂成教授认为绝经综合征症候复杂，涉及多个脏腑，而“五脏相移，穷必及肾”，故本病之本在肾。笔者基于此研究学说，以中医“整体观”理论为指导，应用耳穴压豆联合八段锦功法锻炼的方法缓解绝经综合征的相关症状，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省中医院妇科更年期门诊绝经综合征患者80例，按随机数字表法，随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组年龄43-57 岁，平均46 岁，病程最短3 个月，最长3 年，平均1.6 年；对照组年龄44-56 岁，平均47 岁，病程最短3 个月，最长2 年，平均1.7 年，两组患者年龄、症状、病程、汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 评分等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）西医参照2019 年谢幸第九版《妇产科学》绝经综合征诊断标准：①年龄在40-60 岁的围绝经期女性；②出现月经不规律≧3 个月或停经2-12 个月；③临床表现：烘热汗出；或伴有烦躁、易激动、焦虑、记忆力减退，心悸、胸闷、失眠、头痛，记忆力减退，性交疼痛、尿频，腰背四肢疼痛；④内分泌测定：血清促卵泡激素（FSH）＞10U/L 或雌二醇（E2）水平降低（2）中医证候诊断标准参照《中医妇科学》、《中药新药临床研究指导原则》①主症：烘热、汗出、心烦不宁、失眠；②次症：月经紊乱或闭经、腰膝酸软、头晕耳鸣、多梦易惊；③舌脉:舌红,苔薄黄或苔少,脉细数。其中主症（必备），次症（≥2 项），参照舌脉即可诊断。

1.3 观察方法

对照组：给予常规中药治疗及心理护理。试验组在对照组的基础上给予耳穴压豆及练气功八段锦功法锻炼。①耳穴压豆：参照《中医医疗技术2013 版》。耳穴的选择：主穴：内分泌、心、肾、神门；配穴：肝、脾、交感、卵巢、皮质下。用华佗牌穴位压力刺激贴贴于相应耳穴，以患者有酸、胀、麻、痛感为“得气”。每日上下午进行按压，每个穴位按压时间20-30 秒。②功法锻炼：由江苏省中医院中医护理师指导患者按照国家体育总局推广的四种健身功法之一健身气功八段锦进行练习。每天练习2 次,上午和下午各1 次,每次30 分钟，中间可以根据情况进行休息，8 周为一个疗程。

1.4 疗效指标

①分别于治疗前、治疗后8 周观察改良Kupperman Index评分。②中医证候疗效评定：疗效指数(n)=(疗前记分-疗后记分)/疗前记分100%。痊愈：临床症状、体征基本消失，记分改善n≥95% ；显效：临床症状、体征记分改善n：70%-94%；有效：临床症状、体征记分改善n：30%-69%；无效：临床症状、体征记分改善n＜30%。

2 结果

2.1 Kupperman 症状指数评分比较

治疗后观察组患者Kupperman 评分显著低于对照组，P＜0.05（见表1）。

表1 两组干预前后Kupperman 症状指数评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后Kupperman 症状指数评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较,*P＜0.05；与对照组同期比较，ΔP＜0.05。

组别 例数 干预前 干预8 周对照组 40 34.67±15.53 13.64±5.24 *观察组 40 35.6± 14.53 9.67±3.53*Δ

2.2 2 组患者临床疗效结果比较

治疗组和对照组有效好转率分别为93%和93%，经卡方检验差异有统计学意义，试验组疗效优于对照组（见表2）。

表2 临床疗效比较表

3 讨论

3.1 绝经综合征的发病机制

绝经综合征的发病机制尚不明确，现代医学认为[5]，卵巢功能衰退所致的雌激素水平过度降低是其发病的主要病因。中医认为绝经综合征属于“绝经前后诸症”范畴，女子七七之年，月经将断而致绝经，易致肾阴阳平衡失调而导致本病发生。国医大师、中医妇科专家夏桂成教授在其提出的“心、肾、子宫轴”研究学说中认为子宫是联系心、肾，促进心肾交合的场所，绝经期妇女天癸渐竭，肾水不足，不能上济于心，涵养心肝，滋养心神心血，使心肾水火失去交济，而致患者出现头晕、耳鸣、失眠、多梦等绝经综合征的症状，治疗应注重固护肾气，兼顾其他脏腑功能。

3.2 耳穴压豆联合八段锦对绝经综合征的治疗效果

耳穴压豆是常见的中医外治法。耳与人体经络有着密切的联系，早在《灵枢口问篇》就记载：“耳者，宗脉之所聚也”。耳穴压豆通过对耳穴的刺激，促进内分泌及交感的平衡，同时调节机体脏腑的功能，以维持阴阳平衡。研究显示[6]，耳穴压豆能够有效缓解围绝经期妇女的失眠、焦虑等症状。本研究所选心、肾、内分泌、神门等是最临床常用的耳穴。其中心位于耳甲腔正中凹陷处。心藏神，主神明，为君主之官，主统人体脏腑、气血的协调运行。肾穴位于对耳轮下脚下方后部。肾藏精，主生殖，调冲任，对机体生殖机能及内分泌系统有一定的调节作用。内分泌穴位于耳甲腔的前下部，屏间切迹内，作用于内分泌系统，可调节体内性激素水平。神门穴位于角窝后的上部，此处耳部神经分布丰富，刺激此处的耳穴，可以调节人体各组织、器官的功能。以上诸穴联合，可补肾清心，协调脏腑、平衡阴阳，对绝经综合征有较好的防治作用。

八段锦与中医学脏腑经络理论密切相关，是一套独立而完整的健身功法，通过身体全方位运动，使练习者运动肢体以调形，呼吸吐纳以调气，调摄阴阳以练意。尤其强调在松静自然状态中徐缓舒展肢体均有放松情绪的积极作用，对改善围绝经期妇女焦虑、抑郁等症状有明显疗效[8]。八段锦动作柔和缓慢、圆活连贯，功法中大多数动作都需要以腰部为轴进行旋转,对命门及任督二脉有较好的刺激作用，能固肾壮腰；而手臂的上托、下按、屈伸等动作可以对手太阴肺经、手少阴心经进行刺激,起到疏通心、肺二经的目的；下肢的开步、下蹲等动作则可刺激足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经，辅以调理脾胃,疏肝利胆之功效[7]；同时，功法中“拉弓射雕”、“后瞧”等动作能够改善胸椎、颈部的血液循环，缓解疲劳，改善失眠、疲乏等症状。

综上分析，耳穴压豆联合八段锦能够有效缓解围绝经期妇女的相关症状，改善其生活质量，并经临床证实效果安全可靠（见表1、2）。

4 总结

围绝经期女性因卵巢功能逐渐衰退或雌激素水平下降出现潮热、出汗、失眠、月经紊乱等临床症状，严重影响患者的生活质量。耳穴压豆联合八段锦的中医综合疗法能够有效缓解绝经综合征，改善围绝经期妇女的身心健康及生活质量，操作简单，疗效显著，值得临床广泛推广。