高崧昆，刘艳，王建东

(1.首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京 100006； 2.武警河北总队医院门诊部，石家庄 050081)

宫颈癌筛查中发现的细胞学和(或)高危型人乳头瘤病毒感染的患者，大多需要进行阴道镜检查，并采用光学显微镜和宫颈活检评估宫颈病变[1-2]。2019年美国在预防服务工作组的宫颈癌防治建议中，与阴道镜下活检相关的疼痛和焦虑已经被列为利用阴道镜下宫颈活检进行宫颈癌筛查的危害之一[3]。阴道镜下宫颈活检相关的不适感或疼痛常导致焦虑和恐惧，可能影响患者的治疗依从性[4]。同样，患者疼痛和焦虑造成的不安也可能会妨碍阴道镜下宫颈活检组织的获取[5-6]。目前临床进行阴道镜检查和宫颈活检通常不使用局部麻醉剂，人们普遍认为在无确切临床结论的情况下，局部注射麻醉剂增加了患者所需承受的疼痛，但未达到操作所需要的麻醉效果。目前，国内外的临床实践指南并未建议在阴道镜检查和宫颈活检时使用特殊程序减轻疼痛[3,7]。有研究发现，其他类似腔镜技术中可行的麻醉手段(如咳嗽、分散患者注意力[6,8-9]、使用局部麻醉剂[10]等)在阴道镜下宫颈活检中也具有一定镇痛效果，同时也未增加患者术后并发症发生的风险。现就阴道镜下宫颈活检镇痛方式的研究进展予以综述。

1 非药物镇痛

1.1强制咳嗽镇痛 咳嗽是对迷走神经刺激的一种生理反应，当疼痛沿迷走神经传导经过肺部时会引发咳嗽反应。活检时医师会要求患者主动咳嗽，这样可以分散身体其他部分感受到的疼痛，因此可以减轻检查部位的疼痛[11]。……