徐千茹

摘要：随着二胎政策的开放，高龄产妇日益增多，与此同时，极低出生体重儿的出生率也呈现上升趋势，由于极低出生体重儿早期吸吮-吞咽-呼吸不协调或因疾病原因不能经口喂养，通常早期需要肠外营养，从而失去了母乳对胃肠道的保护。有研究指出对极低出生体重儿使用初乳进行口腔涂抹，能够使其胃肠道得到早期的保护。目的探讨初乳口腔涂抹在极低出生体重早产儿护理中的应用效果。方法将本院NICU病房2019年10月—2021年10月接收的90例极低出生体重早产儿随机均分为对照组与干预组，对照组采取常规护理，干预组实施初乳口腔涂抹干预，比较两组的干预效果。结果初乳口腔涂抹干预后，干预组早产儿恢复至出生体重时间显著低于对照组，干预组的各项喂养指标显著优于对照组（P<0.05）;干预组早产儿的喂养不耐受发生率及院内感染发生率分别为11.11%、2.22%，显著低于对照组的28.89%、15.56%（P<0.05）;干预组早产儿出生第5d的sIgA和LTF水平显著高于对照组（P<0.05）。结论对极低出生体重早产儿在常规护理时给予初乳口腔涂抹干预，能够有效提高早产儿的免疫功能，降低喂养不耐受及院内感染发生，改善喂养情况，缩短早产儿恢复出生体重时间。

关键词：初乳口腔涂抹;极低出生体重;早产儿;护理

极低出生体重儿指出生体重在1000～1499g的新生儿，其营养和喂养能减少出生早期新生儿重症监护病房（NICU）中的合并症，对远期体格发育以及精神神经发育均会产生重要的影响，而目前母乳喂养越来越受到重视，2009年PaulaMeier研究小组首先提出初乳口腔涂抹的理论，即初乳口腔免疫疗法，用于最初几天内不能肠内营养的极低出生体重儿。近年来，有研究证明初乳可以通过口腔涂抹来发挥母乳对胃肠道的保护作用，很大程度上弥补了母乳不能经口喂养对胃肠道保护的缺陷。本次研究对本院NICU病房2019年10月—2021年10月接收的45例极低出生体重早产儿给予初乳口腔涂抹，效果显著，现总结如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选取90例极低出生体重早产儿作为研究对象。，纳入标准：胎龄为≤32周;体重为800～1499g;入住ICU病房为出生6h内;产妇有母乳喂养意愿;签署知情同意书。

排除标准：出生有严重窒息史;多脏器功能衰竭;先天性胃肠道畸形;病情突然恶化;研究期间要求放弃治疗或中途出院;产妇合并有母乳喂养禁忌症;拒绝参与本次研究。将90例早产儿随机均分为对照组与干预组，两组早产儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性）。

1.2方法

所有早产儿均给予常规护理，如脐带护理、呼吸道护理、生命体征监测等，并加强对产妇的母乳喂养宣教，告诉产妇母乳喂养的重要性，指导产妇早期开奶，正确采集、存储及转运母乳，嘱咐产妇产后1h立即泵奶，产后7d通过电动泵奶取代手挤乳汁，增加其产奶量。对照组将初乳应用于早产儿的胃肠内喂养，每日采用生理盐水涂抹口腔。干预组则给予初乳口腔涂抹，初乳送至病房后，护理人员需详细核对并确保早产儿的身份信息及储奶袋标签信息一致，洗净双手并戴上无菌手套，清理干净早产儿的口腔分泌物，用无菌棉签或棉球沾取0.2ml的初乳，将其涂抹于新生儿口腔两颊，涂抹频率为1次/2～3h，直至早产儿能够经口喂养，涂抹时需注意动作要轻柔，并用镊子夹紧棉球，避免棉签或棉球脱落，注意观察早产儿的口腔黏膜情况，确保口腔黏膜的完整性。严密监测早产儿体征变化，若早产儿发生烦躁、呼吸急促、心动异常等情况，需立即停止操作。

1.3评价指标

（1）观察比较两组早产儿恢复至出生体重时间、开始肠内喂养时间、开始经口喂养时间（首次摄入奶量>5mL时间）、达到全肠道喂养时间（持续2日摄入奶量>120ml/kg）。

（2）观察比较两组早产儿的喂养不耐受及院内感染发生情况。其中喂养不耐受主要是指排除器质性病变后，早产儿每日呕吐次数超过2次，持续3日以上奶量不增加甚至下降，胃残留量超过50%，胃内有咖啡样物质[3]。

（3）观察比较两组早产儿出生后第1d及第5d血液中分泌型免疫球蛋白A（sIgA）和乳铁蛋白（LTF）的水平变化。

1.4统计学方法

利用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（x±s）表示，行t检验。计量资料以百分率表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组早产儿的喂养情况及恢复出生体重时间比较，见表1。

2.2两组早产儿的喂养不耐受及院内感染发生情况比较，见表2。

2.3两组早产儿的血清学相关检查指标比较，见表3。

3讨论

有研究表明，提高极低出生体重早产儿的免疫功能和适应能力，是降低早产儿死亡率的关键。虽然随着医学技术水平的不断发展，极低出生体重早产儿的死亡率显著下降，但因其胎龄小，吸吮及吞咽功能不协调，消化酶活性低，早期容易发生肠道喂养不耐受情况，影响早产儿的生长发育。初乳是指新生儿出生后4～5d内产妇分泌的乳汁，其主要成分中富含sIgA及LTF免疫保护性物质，能够有效改善早产儿的免疫功能，促进早产儿的消化功能成熟，降低肠道喂养不耐受情况]。因此，如何确保极低出生体重早产儿在出生早期即能够得到初乳的保护作用，成为新生儿护理关注的重点。

极低体重儿由于吸吮、吞咽功能不协调，胃肠道功能不成熟，消化酶分泌少和肠道免疫功能差，加之多种临床并发症，常出现喂养不耐受。喂养不耐受是指胃肠道不能消化食物，表现为胃潴留增加、腹胀和呕吐，主要见于早产儿，尤其是极低出生体重儿，喂养不耐受常常是不能顺利建立肠内喂养的重要原因，其中胃潴留是评估喂养不耐受的主要指标。季福婷研究提出，极低出生体重儿出生后的第10天、第11天、第13天，经初乳口腔涂抹的患儿潴留次数和潴留量明显低于未经口腔涂抹的患儿，差异具有统计学意义，说明初乳口腔涂抹可以降低极低出生体重儿胃潴留发生的频率和程度。曹松霞实验提出，对早产儿使用无菌水进行口腔护理，其呕吐、腹胀、胃潴留的发生率明显高于使用初乳进行口腔护理的患儿，差异存在统计学意义（P<0.05），由此可见初乳口腔护理对于改善早产儿喂养不耐受效果明显。赵学佳[18]研究证实，初乳口腔免疫疗法能显著减少胃潴留及潴留量，促进喂养顺利进行，同时还可调节免疫功能，改善消化功能。梁来琼等实验表明，初乳口腔滴注可减少极低出生体重儿胃潴留的发生，促进患儿生长发育。

4结束语

综上所述，对极低出生体重早产儿在常规护理时给予初乳口腔涂抹干预对早产儿的生长发育具有重要意义。但国内NICU病房通常为母婴分离病房，探视制度较严格，探视时间短暂，使得初乳无法第一时间送至NICU病房，容易延迟初乳口腔涂抹时间，而延迟的初乳涂抹又会导致初乳的免疫保护作用减弱，因此未来可以考虑建立母亲陪护型NICU，提高初乳涂抹的可行性。

参考文献

[1]蒙建英，周施利，蒋晓静.不同体位对极低出生体重儿胃潴留量的影响[J].当代护士（下旬刊），2016，07：80-81.[2]陈利芬.早产极低体重儿住院期间母乳喂养的管理研究[J].当代护士（下旬刊），2018，25（02）：116-118.

[3]陈利芬，张琳，莫革琴，等.初乳口腔涂抹对早产极低体重儿的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（18）：114-116.

[4]文沙.鸟巢式护理联合抚触对极低出生体重儿体重的影响[J].当代护士（下旬刊），2017，07：84-85.

[5]周勤，陶亚琴，李萍，等.初乳口腔免疫治疗对极低出生体重儿临床预后影响的研究[J].中国儿童保健杂志，2018，26（11）：1189-1193.

[6]季福婷，张玉侠.极低出生体重儿初乳口腔涂抹安全性和可行性的研究[J].护理研究，2016，30（31）：3882-3886.

[7]宁雪梅，鲁利群，李烨，等.初乳涂抹口腔对早产儿经口喂养效果的影响[J].西南国防医药，2017，27（10）：1074-1076.