叶银花

摘要：通常情况下，将胎龄低于37周的新生儿定义为早产儿。世界卫生组织在2012年所发布的《出生过早：有关早产问题的全球行动报告》中指出，在全球范围内，每年约有1500万早产儿出生，占全部新生儿出生比例的11.1%。目的分析袋鼠式护理对早产儿综合发育的影响。方法选出本科室2015年3月—2016年3月100例早产儿，遵循随机对照原则将其分为常规组与观察组各50例，常规组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施袋鼠式护理，对比两组早产儿的神经行为、发育商、生命体征情况。结果常规组的NBNA总评分为（31.7±6.0）分，观察组为（39.4±7.9）分，观察组高于常规组（P<0.05）;观察组护理后3、6、12个月时的发育商评分均高于常规组（P<0.05）;观察组的早产儿血氧饱和度比常规组早产儿的血氧饱和度相对更稳定（P<0.05）。结论袋鼠式护理对早产儿神经发育具有促进作用，且可改善生命体征，值得推行。

关键词：袋鼠式护理;早产儿;神经发育

袋鼠式护理，又称皮肤接触护理，是指早产儿母亲模仿袋鼠照顾幼儿的方法，在住院或出院早期将早产儿以直立位或俯卧位的方式与母亲进行持续性皮肤接触，提供新生儿所需的温度[4]，促进早产儿生长发育。在新生儿重症监护室常规护理的基础上给予早产儿袋鼠式护理，观察早产儿体格发育和并发症的发生情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

遵循随机对照原则将其分为常规组与观察组，每组各50例。常规组：男27例，女23例;体重1600～2100g，平均（1887±118）g;出生胎龄24～37周，平均（31.5±2.2）周;出生身长36～49cm，平均（42.9±3.8）cm;出生头围26～35cm，平均（30.7±2.1）cm;阴道分娩29例，剖宫产21例。观察组：男28例，女22例;体重1600～2100g，平均（1884±117）g;出生胎龄24～37周，平均（31.6±2.2）周;出生身长36～49cm，平均（43.0±3.7）cm;出生头围26～35cm，平均（30.9±2.2）cm;阴道分娩28例，剖宫产22例。对比两组早产儿的性别、体重、出生胎龄、出生身长、出生头围以及分娩方式等一般资料，比较差异具有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

实施常规护理，具体护理措施包括：动态观察早产儿的病情变化，监测其心率、呼吸、血压，观察其精神反应、哭声、翻身及肢体末端温度等情况;调节好室温，维持在24℃～26℃，相对湿度控制在55%～65%;根据早产儿的不同病情实施保暖措施，并监测其体温变化;观察早产儿的呼吸频率与节律，维持有效呼吸，避免出现呼吸困难、呼吸暂停综合征等情况，准备好氧气、吸痰器等，以便早产儿出现异常时可立即展开抢救;尽早开奶，提供母乳喂养，指导产妇正确喂奶的方法与姿势;运用输液泵，调节好给药速度，加强巡视，以防药液外渗;严格无菌操作，预防感染;保持病房安靜，调整好灯光亮度，减少对早产儿的刺激。

1.2.2观察组

在常规护理的基础上实施袋鼠式护理，实施过程：①医护共同评估，判断宝宝可以进行KMC后，由医生开具KMC医嘱;②患儿家属了解KMC的意义和作用，乐意参与，签署知情同意书;③于宽敞，光线柔和，温度适宜的空间内准备躺椅，脚凳，保暖用物及抢救用品。播放柔和的轻音乐，帮助患儿家属放松;④家属来前沐浴，穿干净棉质的前开式衣服，排空小便，指导其七步洗手，家属裸露肠部皮肤，确保体位安全舒适。宝宝保留呼吸支持设备及生命体征检测设备，宝宝头部向上处于袋鼠式体位，仅戴帽子，穿尿裤，头偏一侧，使用小毛毯等帮助保温;⑤鼓励在KMC时母亲亲授母乳，指导母亲与早产儿交流，使早产儿感受母亲的体温，声音，呼吸等;指导产妇用一只手托住早产儿臀部，另一只手置于早产儿背部;于早产儿出生后3～5d进行，每天2次，每次60min[1]。两组早产儿的护理措施均从出生开始，到出院时终止。

1.3观察指标

（1）对比两组早产儿护理后的神经行为：运用早产儿20项行为神经测查法（NBNA）进行评估，内容包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应，计算总得分，分值越高提示神经功能越强[2]。（2）对比两组早产儿护理后3、6、12个月时的发育商：运用盖泽尔发育商检测法进行评估，发育商=发育年龄/实际年龄×100%，评分超过85分提示发育正常;处于70～84分之间提示为边缘状态，低于70分视为发育异常[3]。（3）对比两组早产儿各项生命体征，密切监测其血氧饱和度，心率，体温，呼吸等。

1.4统计学方法应用

SPSS19.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料以n、%表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组早产儿护理后的NBNA评分比较，见表1。

2.2两组早产儿护理后的发育商对比，见表2。

2.3生命体征对比

观察组的早产儿血氧饱和度比常规组早产儿的血氧饱和度相对更稳定，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组早产儿的生命体征数据比较差异无统计学意义（P>0.05），心率和呼吸频率均未产生不良影响，心率和呼吸较为平稳。

3讨论

早产儿是指未达到孕育周期提前分娩的胎儿，由于胎儿的孕周不足，身体的各项生长条件都相对缺乏，临床上对早产儿进行护理时，应强化发育支持性護理，以促进早产儿的生长发育，确保其健康成长。另有研究报道指出，影响早产儿神经行为与发育商的主要因素是先天性遗传因素和后天性环境因素[4]。因此认为，通过后天对早产儿环境的改善，为其提供舒适温暖的环境，有助于其神经行为与发育商的发展。袋鼠式护理是新生儿科1种新型的护理模式，是在以家庭为中心的护理理念中发展起来的，具有人性化、多效性、易操作等特点，能够实现低成本获得高效益的护理效果。将袋鼠式护理应用于早产儿的临床护理工作中，可大大降低早产儿的死亡率，其优势主要体现在于：①对于早产儿而言，能够维持体温，稳定生命体征，提高睡眠质量，促进神经系统发育，还可缓解疼痛，促进母婴喂养;②对于家庭而言，可加强亲子关系，促进亲子间的情感交流，提高产妇信心，降低产妇产后抑郁的发生率。从袋鼠式护理对早产儿神经发育的影响层面来分析，因为早产儿的神经系统发育尚不成熟，且最初期行为主要通过皮层下中枢完成的无条件反射来保证内部器官功能与外界环境的适应，袋鼠式护理强调母婴共室及母婴之间的皮肤接触，对皮肤上分布较广的器官进行刺激，能给早产儿带来“安慰”的感觉，且皮肤接触能够刺激早产儿细胞传入纤维兴奋大脑边缘系统，有利于其心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度维持在正常水平，还可影响大脑的血流动力学及心肺活动，因此可促进新生儿的神经发育[5]。

4小结

袋鼠式护理可通过环境营造以及皮肤的温和良性刺激，引起早产儿全身神经、内分泌、免疫等系统的良性反应，以此促进其生长以及脑功能的发育，伴随着母亲的语言交流，可以有效稳定早产儿情绪，降低其神经的紧张性，使其生命体征慢慢恢复正常并维持稳定水平。综上所述，袋鼠式护理对早产儿神经发育具有促进作用，可改善生命体征，对早产儿的综合发育有良好作用，值得推行。

参考文献

[1]马盼盼，李杏良，刘亭君，等.袋鼠式护理对早产儿神经发育的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（10）：252-254.

[2]毕叶，官祥丽.“袋鼠式护理”对早产儿神经行为及体格发育的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（17）：12-16.

[3]朱跟娣，张翠凤.“袋鼠式护理”对新生儿神经行为及体格发育的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（23）：72-74.