杨利灵，陆群峰，唐平，江艳，季涧琳

(1.上海交通大学 护理学院，上海 200025；2.上海市儿童医院 护理部，上海 200040；3.上海市儿童医院 新生儿科)

1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)原名胰岛素依赖型糖尿病，是儿童青少年最常见的慢性病之一，全球年发病率以2%～3%的速度递增[1]，我国年发病率约为2/10万～5/10万[2]。1型糖尿病需要患儿及其家庭遵循复杂的治疗方案，包括血糖监测、胰岛素注射、饮食管理和运动等，自我管理不仅是糖尿病护理的核心组成部分，也是取得良好血糖控制的关键[3]。因此，本文将对儿童和青少年1型糖尿病患者自我管理的相关研究进行综述，以期为开展儿童和青少年1型糖尿病患者自我管理的相关研究提供参考。

1 儿童和青少年1型糖尿病患者自我管理的现状

1.1 血糖控制水平 糖化血红蛋白(HbA1c)提供了近2～3个月血糖水平的估计值。美国糖尿病协会(American Diabetes Association, ADA)建议HbA1c的目标制定应具有个性化，<7.5%对大多数儿童和青少年而言较为合适[4]。在我国，62.3%儿童和青少年HbA1c水平高于7.5%[5]。在美国，仅32.0%的患儿HbA1c达到ADA推荐的目标[6]。研究[5]显示，我国儿童和青少年1型糖尿病患者自我管理行为处于中等水平，并证明了患儿的自我管理能力可能是血糖控制的预测因素。复杂的自我管理内容对儿童和青少年1型糖尿病患者来说具有挑战性，且自我管理障碍与较差的HbA1c水平显著相关[7]。

1.2 自我管理模式 儿童和青少年1型糖尿病患者有不同的自我管理模式。Schneider等[8]通过评估患儿和父母在运动、低血糖管理、饮食、血糖控制和胰岛素给药等5个方面的情况，采用聚类分析方法首次确定了3种不同的自我管理模式，分别为不充分型、有条理型和适应型。随后，Rohan等[9]在上述3种模式的基础上，根据儿童、母亲和父亲三方的报告结果，采用两步聚类分析方法重新确定了3种自我管理模式，分别为适应不良型、适度适应型/混合型和适应型，反应了糖尿病管理连续适应性的过程。适应不良型自我管理模式中儿童、母亲和父亲在各个方面均报告较低的自我管理水平，可以在多个方面进行综合强化管理。……