李新锋

上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院骨科，上海 200444

随着人口的老龄化进程和内固定技术的普遍开展，颈椎融合术，特别是前路融合手术的开展量逐年递增［1］。伴随术后随访时间延长，颈椎融合术后邻近节段退行性变（ASD）相关性问题日益凸显，成为临床研究的热点。颈椎ASD是指颈椎融合术后，与干预节段直接相邻的上下节段发生椎间盘退行性变、骨赘形成、椎间关节增生、椎管狭窄、节段性不稳、后凸畸形或侧凸畸形等病理改变［2］。如何有效减少及合理治疗颈椎前路术后ASD成为脊柱医师关注的焦点。本文检索了近20年的颈椎前路术后ASD预防和治疗的相关文献，对于相似文献选择新近发表或权威期刊文献。通过对这些文献进行分析，就颈椎前路融合术后ASD的流行病学特点、病理机制、预防及治疗等方面作如下综述。

1 流行病学特点及病理机制

从20世纪末开始，颈椎术后邻近节段的影像学改变特征逐渐受到关注［3］。依据ASD的病理特点，可将其分为影像学ASD和临床ASD［4］，前者又称为相邻节段退行性变（ASDeg），主要表现为影像学改变，没有临床症状；后者又称为相邻节段疾病（ASDis），除了影像学改变外，还有脊髓神经根压迫所造成的临床症状。随着时间推移，ASDeg可发展为ASDis［5］。流行病学研究提示，颈椎术后ASD多见于C5/C6和C6/C7节段，其发生率随着颈椎术后随访时间延长而不断升高。颈椎融合术后ASDeg和ASDis的发生率分别为7% ~ 92%和0 ~ 25%，合并发生率分别为32.8%和6.3%［6］。Hilibrand等［7］的报道显示，颈椎前路融合术后ASDis发生率每年约为2.9%，10年后达25.6%，其中，再手术率每年增加0.24%。……