张兴 申强

1 冠状动脉侧支循环形成的机制

冠状动脉侧支循环(CCC)在生理状态下处于关闭状态，直径约为10～200 μm，当冠状动脉严重狭窄或闭塞时，CCC在各种生长因子、炎性因子和血管剪切应力的作用下由关闭变为开放状态，从无功能到有功能，直径也扩大到100～800 μm。这个过程需要10～14 d，包括血管新生、动脉生成[1]。血管新生形成的小血管存在于心内膜无平滑肌细胞，脆性高，无法承受正常灌注压；而动脉生成的小血管存在于心外膜，在平滑肌细胞的作用下构成动脉中膜，可以承受正常灌注压。

2 CCC的评估方法

CCC评估方法有定性和定量两种。定性方法主要有Rentrop分级和Werner CC分级，可以直接通过冠状动脉造影评估，有一定局限性，受血压、造影注射力等因素的影响。Rentrop分级有较多的循证医学证据，获取方便，是应用最广泛的CCC评估方式。定量方法主要有冠状动脉内血流指数(CFI)和冠状动脉血流储备，虽然CFI为CCC评估的金标准，但仅适用于完全闭塞患者，并且需要特定的测量器械，技术要求较高，应用较少。因微导管获取相对方便，经微导管测得的CFI与经特定器械测得的CFI有很好的相关性，可能成为一种有潜力的CCC评估的新方法[2]。

3 药物治疗

3.1 粒细胞集落刺激因子

单核细胞在CCC的血管新生和动脉生成中起重要作用，而通过单核细胞相关机制促进CCC形成的主要研究集中在粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)等。临床试验发现，皮下注射GM-CSF 2周后，CFI显著提高(从0.116增至0.159)，但在治疗期间冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)组17例患者中有2例发生急性冠脉综合征(ACS)[3-4]。……