于 骁，邓 伟，高 宇，孙 婧,吴 光，南光贤*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经内科，吉林 长春130033；2.湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院 神经内科；3.延边医院 神经内科)

脑梗死又称缺血性脑卒中(CIS),是老年人群的常见病和多发病，颈动脉粥样硬化在缺血性脑卒中发病过程中起重要作用[1]。血清高同型半胱氨酸(Hcy)与高尿酸(UA)水平与颈动脉粥样硬化的相关性近年来受到关注。研究证实，Hcy水平升高是颈动脉粥样硬化的独立危险因素[2-4]，本研究通过对236例老年脑梗死患者进行血清Hcy、UA水平及颈动脉彩色多普勒超声检查，探讨血清Hcy、UA水平与老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系，为缺血性脑卒中的早期诊断和干预治疗提供可靠临床依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取吉林大学中日联谊医院神经内科收治住院的236例老年脑梗死患者。纳入标准：患者符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经头颅MRI或头CT证实。排除标准：患有严重心、肝、肾脏疾病者；血液病、恶性肿瘤、甲亢及其他慢性消耗性疾病；系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病者；近期感染、服用雌激素及2周内有外科手术或外伤病史。

对入组患者第2天采用彩色多普勒超声诊断仪(Philips HD15) 进行检查，从横切面及纵切面扫描双侧颈总动脉、颈动脉分叉及颈内动脉颅外段，测量颈动脉血管内斑块及血管狭窄程度。根据颈动脉彩色多普勒超声检查结果将患者分为颈动脉粥样硬化组(134例)与无颈动脉粥样硬化组(102例)，前者男75例，女59例；年龄57-81岁，平均(66.09±6.29)岁；后者男57例，女45例；年龄55-82岁，平均(66.04±7.04)岁。两组患者在性别、年龄、入院时间、既往病史(高血压、糖尿病、高血脂、冠心病)等一般资料上比较无统计学差异(P>0.05)。对颈动脉粥样硬化组再根据北美症状性颈动脉内膜切除术(NASCET)分级法分为轻度、中度、重度三个狭窄组，分别为56例、40例、38例，年龄等一般资料上比较无统计学差异(P>0.05)。按NASCET分级标准：轻度狭窄<29%；中度狭窄30%-69%；重度狭窄>70%。

1.2 血清Hcy、UA检测

所有入选患者于清晨采空腹8 h后的静脉血，德国 Heraeus公司的自动生化分析仪采用循环酶法测定血清Hcy，同时检测血清UA水平。血清Hcy参考值为5-15 μmol/L，UA参考值为90-420 μmol/L。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 无颈动脉粥样硬化组与颈动脉粥样硬化组血清Hcy、UA水平比较

无颈动脉粥样硬化组与颈动脉粥样硬化组患者血清Hcy值、UA值差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血清Hcy、UA水平比较(μmol/L)

2.2 颈动脉不同程度狭窄患者的血清Hcy、UA水平比较

颈动脉轻度、中度、重度狭窄组测定的血清Hcy值、UA值采用SNK-q检验，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明颈动脉狭窄程度越重，血清Hcy、UA水平越高，见表2。

表2 不同程度狭窄患者血清Hcy、UA水平的比较(μmol/L)

2.3 颈动脉狭窄程度与Hcy、UA 水平的关系

颈动脉狭窄程度与血清Hcy、UA水平的Spearman相关性分析示:颈动脉狭窄程度与血清Hcy、UA水平呈正相关(r=0.551、0.464)，差异有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

同型半胱氨酸是一种含硫的氨基酸，其代谢水平受叶酸和维生素B12的影响，缺乏维生素B12会导致血液中Hcy的水平增高[2]。近年来许多研究表明[5-6]：高同型半胱氨酸血症可引起血管内皮细胞功能障碍，导致血管平滑肌细胞增生，促进血小板的黏附、聚集及血栓形成等，是脑梗死患者预后不良的一个独立预测因素。对接受溶栓治疗的脑梗死患者而言，En-Sheng Yao等[7]研究发现高水平的Hcy可独立预测症状性颅内出血(sICH)发生的风险和不良的功能预后。但Yang Li等[8]对2291例中国偏远地区的老年人群研究发现该地区同型半胱氨酸水平更高，其与颈动脉粥样硬化之间无显著相关性，结果与本研究结果不同，可能与选取的样本来自偏远地区人群有关，仍期待更大规模、多中心的临床随机对照试验。本研究结果显示，颈动脉粥样硬化组血清Hcy水平显著高于无颈动脉粥样硬化组(P<0.05)，且颈动脉狭窄程度越重，血清Hcy水平越高，提示血清Hcy水平升高可能是老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化形成的危险因素之一。

尿酸是人类和灵长类动物中嘌呤分解代谢的最终产物，目前的研究已经表明了血清尿酸和脑梗死之间的关系，以及它对脑梗死的影响[9]。血清尿酸浓度的升高可能会加重颈动脉粥样硬化的出现和发展，因为它会引起氧化应激，加重血管内皮损伤[10]，促进血管平滑肌细胞增殖[11]，引起血液黏度增高，激活血小板及促进血小板血栓形成，以及诱导血管收缩介质白细胞介素-1和血管紧张素-II[12]产生，最终导致动脉粥样硬化。Shinya Kawase等[13]研究认为低水平的血清尿酸可以作为预测急性缺血性卒中患者日常生活能力预后不良的危险因素。本研究结果显示，颈动脉粥样硬化组血清UA水平显著高于无颈动脉粥样硬化组(P<0.05)，且颈动脉狭窄程度越重，血清UA水平越高，表明血清尿酸水平升高可促进老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化形成及发展。老年脑梗死患者中，颈动脉狭窄程度与血清Hcy、UA水平呈正相关(r=0.551、0.464)，差异有统计学意义 (P<0.05)，提示血清Hcy、UA水平与颈动脉狭窄程度密切相关。

综上所述，血清Hcy、UA水平增高可促进老年患者颈动脉粥样硬化，从而导致脑梗死的发生，是脑梗死的重要危险因素，且对于预测颈动脉粥样硬化的狭窄程度具有重要意义。