邓平福 叶 峰 刘晓纬 钱 东 邓 兵 葛元鸿 郑 毅 徐学君

1 病例资料

病例1：31岁男性，因头痛头晕、眼球发胀伴恶性呕吐3 d入院。无明确外伤史。入院体格检查未见明显神经系统阳性体征。头部CT 示右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH），右侧额颞部稍高密度占位（最大截面约3.6 cm×5.0 cm），中线向左偏移10 mm（图1A）。头部MRI 示右侧额颞部硬膜下血肿，右侧颞部见团块状稍短T1、等T2信号，与邻近弧形异常信号分界不清，邻近颅骨受压变薄（图1B～D）。在全麻下行右侧额颞部占位切除术合并右侧额颞部慢性硬膜下血肿清除术，术中见硬膜张力高，硬膜下腔大量暗红色陈旧性血液，见硬膜下血肿包膜形成，分离包膜与硬膜及蛛网膜的粘连，见颞部蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cysts，IAC），切除部分蛛网膜囊肿外层囊壁，见囊内为陈旧性血性液，沟通蛛网膜囊肿与蛛网膜下腔。术后病理检查示蛛网膜囊肿伴血肿形成（图1E）。术后复查头部CT、MRI示蛛网膜囊肿较术前缩小（图1F、1G）。出院后5个月随访复查头部CT示蛛网膜囊肿较明显缩小（图1H）。

病例2：15 岁男童，因头痛5 d、加重伴恶心呕吐2 d 入院。5 d 前被同学掌掴右侧颞部，入院体格检查未见明显神经系统阳性体征。术前头部CT 示右侧额颞顶部硬膜下血肿，中线结构左移6 mm，右侧颞极蛛网膜囊肿，其内少许出血可能（图1A～C）。CTA 示右侧大脑中静脉较对侧粗大，拟见右侧颞前动脉细小分支与其交通，考虑：动静脉交通异常，动静脉畸形？术前考虑为动静脉畸形所致急性硬膜下血肿。急诊开颅行硬膜下血肿清除术，术中见血肿包膜形成，蛛网膜下腔较多脑组织黄染，考虑为铁黄素沉积，术中未见血管畸形及动静脉瘘，未处理蛛网膜囊肿。……