张宗恒 杨金福 卢韶华

慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Haematoma,CSDH）多见于老年人，其中16%～20%为双侧CSDH[1]，尤其是75岁以上以及凝血机制障碍的病人，更为常见[2]。钻孔引流术是治疗CSDH 的主要方式[3]。2015 年1 月至2019 年1 月钻孔引流术治疗双侧CSDH共26例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入组标准：年龄＞60岁；符合双侧幕上CSDH 诊断标准[4]，术前无昏迷，术前头部CT 示中线移位＜1 cm；接受钻孔引流术治疗；术后常规口服阿托伐他汀满5 周；术后随访资料及影像资料完整。排除标准：CSDH 并急性出血；有严重基础疾病不能耐受手术。

纳入符合标准的CSDH共26例，其中16例一期完成双侧钻孔引流术（一期组），10例分期完成双侧钻孔引流术（分期组）。两组性别、年龄、术前GCS评分、抗凝药物服用史等均无统计学差异（P＞0.05，表1）。

1.2 手术治疗 采取侧卧位，选取顶结节附近血肿最厚区域为钻孔部位，一般钻一个孔，使其位于最高点，围绕钻孔部位做冠状直切口，长约3 cm，全层切开至颅骨并将伤口撑开。钻孔后可用咬骨钳适当扩大骨孔，直径约1.5 cm。硬膜外止血彻底后，从切口向枕后旁开2 cm 皮下引出硅胶引流管，尾端夹闭，前端保留足够长度。“+”字型逐层挑开硬膜并分离至血肿膜，引流管前端往额叶方向轻柔捅破血肿膜置入约4 cm，确定引流管通畅，缝合伤口并固定引流管，外接密闭引流系统。一般情况下，不常规作术中灌洗。一期组完成一侧钻孔引流术后，紧接着变换体位，对侧行对侧钻孔引流术。分期组先行血肿量多的一侧钻孔引流术，术后根据引流情况及复查头部CT情况，在拔除首次手术引流管后再行对侧钻孔引流术。……