韦述志 韦树德 陈宇箴

脑挫裂伤是颅脑损伤常见类型之一[1]，严重者容易发生颅内压（intracranial pressure，ICP）增高，甚至诱发中央型脑疝[2]。去骨瓣减压术是缓解颅内压增高的有效防范[3]。单侧去骨瓣减压术可能因减压不平衡而导致中线结构移位或急性脑血管扩张，发生脑膨出，不利于病人预后[4]。近年来，有学者提出双侧平衡去骨瓣减压术[5]。2018 年1 月至2019 年6 月采用双侧或单侧去骨瓣减压术治疗脑挫裂伤并发中央型脑疝84例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：符合《神经外科学》（第2版）[6]脑挫裂伤诊断标准，CT 或MRI 显示双额叶和（或）颞叶脑挫裂伤；受伤至入院时间＜72 h；入院时GCS评分3～8分；具有手术适应证。排除标准：入院时病情危急，尚未手术即死亡；开放性颅脑损伤、严重原发性脑干损；合并肢体骨折及其他重要脏器损伤；既往严重心、肝、肺、肾等脏器功能障碍及中枢神经系统病史。

共纳入符合标准的病人84例，其中采用单侧去骨瓣减压术治疗42例（单侧组），采用双侧去骨瓣减压术42 例（双侧组）。两组性别、年龄、受伤至入院时间、受伤原因、入院GCS 评分等均无统计学差异（P＞0.05，表1）。

1.2 治疗方法 两组术前采用MPM-1 型多参数颅内压监护仪持续监测ICP 变化，应用甘露醇降低ICP，原则是控制ICP不超过25 mmHg。

1.2.1 单侧组 采用标准单侧去骨瓣减压术。经额颞顶部做大骨瓣切口，常规去除骨瓣，骨窗约12 cm×12 cm。以放射状或“T”字形剪开硬脑膜，清除颅内血肿、挫伤脑组织。术后复查CT，如有新发病灶或明显脑肿胀，再对侧手术清除血肿并去骨瓣减压。……