胡 平 邓 钢 叶立果 徐 阳 江洪祥 高 论 陈谦学

恶性脑肿瘤中，高级别胶质瘤（high-grade glioma，HGG；WHO 分级Ⅲ～Ⅳ级）占主要部分，其次是脑转移瘤（brain metastases，BM），但二者的鉴别诊断仍存在一定的困难[1，2]。HGG与BM来源于不同的细胞，增殖分化程度存在一定差异。Ki-67是反映肿瘤细胞增殖的标志抗原，与肿瘤的恶性程度密切相关[3]。氢质子磁共振波谱（proton magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）是一种无创的影像检查方法，通过化学位移作用对肿瘤组织的代谢物进行定量检测[4]。本文探讨1H-MRS联合Ki-67在BM与HGG鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2018 年1 月至2020 年8月手术及病理证实的30 例HGG（HGG 组）和13 例BM（BM 组）的临床资料，术前均行常规MRI 及1HMRS 检查，术后均行Ki-67 检测。HGG 组男12 例，女18 例；年龄4～71 岁，平均（52.70±15.72）岁；WHO分级Ⅲ级7例，Ⅳ级23例；肿瘤位于额叶14例、颞叶12 例、顶叶1 例、小脑1 例、丘脑1 例、脑干1 例。BM组男9 例，女4 例；年龄47～59 岁，平均（53.23±4.09）岁；肺癌来源11 例，直肠癌来源1 例，乳腺癌来源1例；肿瘤位于额叶1 例、颞叶4 例、顶叶6 例、小脑2例。两组性别、年龄无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①原发性HGG；②BM；③Ki-67 检测结果完整；④术前影像资料完整；⑤手术及病理结果证实为脑恶性肿瘤；⑥术前未进行放、化疗。复发性胶质母细胞瘤排除。

1.3 MRI 扫描方法 使用GE Discovery MR750W Silent 3.0 T MRI 机器检查，包括8 通道相控阵头颅线圈及波谱分析相关软件包。对比剂为钆喷酸葡胺，经肘静脉注射。T1WI：采用自旋回波序列，重复时间（repetition time，TR）=2 000 ms，回波时间（echo time，TE）=17 ms，激励次数为1，视野230 mm×230 mm，矩阵256×256，宽带260 Hz/Px。T2WI：采用快速自旋回波序列，TR/TE=3840/110 ms，激励次数为1，视野230 mm×230 mm，矩阵256×256。FLAIR：TR/TE=8 500/102 ms，激励次数为1，视野230 mm×230 mm，矩阵256×256，宽带287 Hz/Px。MRS扫描方法：应用二维多体素波谱成像，在常规序列上选择最大肿瘤层面作为定位层面，选择强化明显的瘤体区作为感兴趣区（region of interest，ROI），尽量避开囊变、坏死组织。……