邱运奕 黄文清 范小艳 周惠嫦 黄伟俊 张盘德

广东省佛山市第一人民医院康复医学科 528000

脑血管疾病是我国成年人致残的首位原因，全球疾病负担研究显示，2005—2017年我国缺血性卒中的伤残调整寿命年整体呈现上升趋势，自2005年975/10万上升到2017年的1 007/10万，及早康复介入是降低残障率，改善患者生活质量的关键[1]。呼吸康复是通过正确的运动训练、呼吸训练，建立有效的呼吸过程，增强患者呼吸肌的肌力和耐力，提高患者生活质量的方法。卒中患者由于肢体功能受限，卧床相对时间较长，心肺活动量较少，及早有效的呼吸康复训练利于患者肺部功能及运动功能的恢复[2]。本研究中，选取我科2018年1月—2019年12月收治的80例卒中患者进行呼吸康复的研究，以明确其对卒中患者下肢步行功能及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年1月—2019年12月收治的80例稳定期脑卒中患者，随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组中男27例，女13例，平均年龄(68.7±9.8)岁，平均病程(2.5±0.7)周，脑梗死29例，脑出血11例。对照组中男26例，女14例，平均年龄(68.1±9.5)岁，平均病程(2.6±0.8)周，脑梗死30例，脑出血10例。入组患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会审批进行。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准：(1)患者脑卒中的诊断符合第四届全国脑血管病会议的相关诊断标准[3]，均经过CT或MRI等影像学结合临床明确诊断；(2)年龄18～70周岁之间；(3)患侧下肢Brunnstrom分期在Ⅱ级或以上；(4)痉挛状态为改良Ashworth 2级或以下；(5)病情稳定，神志清楚，认知功能可完成本研究；(6)患者及其家属对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准：(1)年龄低于18周岁，或70周岁以上；(2)生命体征不稳定者；(3)合并严重心、肾等内科疾病者；(4)存在明显认知功能障碍或精神疾病，不能完成本研究者；(5)不能依从治疗及耐受治疗者。

1.3 方法 两组患者均给予卒中药物对症治疗、常规偏瘫肢体运动训练、下肢肌肉的神经肌肉电刺激治疗、虚拟现实康复训练系统。研究组在对照组的基础上增加呼吸康复训练，具体为：(1)缩唇呼吸练习：闭紧口唇后用鼻用力吸气，达到最大限度后，将口唇缩成吹口哨状，缓慢持续呼出气体，每日训练5～10min，2次/d。(2)腹式呼吸：取仰卧位，屈髋屈膝，嘱患者放松，双手放于双肋下缘，嘱患者缓慢经鼻吸气后尽力做挺腹动作，腹部达到最大隆起后，进行缩唇呼气，每日训练10min，2次/d。(3)吸气肌训练：应用Powerbreathe K5深度呼吸训练器：患者取舒适坐位，身体前倾位，训练时为吸气阻力为 30% 最大吸气压，每周训练结束后根据患者情况重新调整阻力设置，2次/d。(4)膈神经电刺激：应用体外膈肌起搏器(EDP)，患者取坐位，4个电级贴置双侧胸大肌及胸锁乳突肌处，固定好后调整参数为频率40Hz，脉宽0.3ms，幅度80V，以患者自感适宜为佳，单次治疗时间为30min，1次/d。两组每周均治疗6d，休息1d，连续治疗4周。

1.4 观察指标 分别于治疗前及治疗后4周对两组患者进行下肢运动功能评定及肺功能状态评估。运动功能评定具体选择为下肢Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)、6min步行测试距离(6-MWD)。肺功能状态评估选择第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、肺总量(TCL)及膈肌活动度评估。FEV1、MVV及TCL通过简易肺功能仪进行呼吸测试。膈肌活动度评估通过B超进行图像测量。

2 结果

2.1 两组运动功能评定比较 在运动功能的评估上，两组治疗前FMA、6-MWD无统计学差异(P>0.05)。治疗4周后，两组FMA、6-MWD均优于治疗前(P<0.05)，组间比较上，研究组FMA、6-MWD均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组下肢运动功能评定比较

2.2 两组肺功能状态评估比较 在呼吸功能状态的评估上，治疗前FEV1、 MVV、TCL均无统计学差异(P>0.05)。治疗4周后，两组患者的FEV1、MVV、TCL均优于治疗前(P<0.05)，组间比较上，研究组FEV1、MVV、TCL均高于对照组(P<0.05)。在膈肌活动度上，两组治疗前无统计学差异(P>0.05)，治疗4周后，两组患者的膈肌活动度均优于治疗前(P<0.05)，组间比较上，研究组膈肌活动度高于对照组(P<0.05)。见表2、3。

表2 两组呼吸功能评定比较

表3 两组膈肌活动度比较

3 讨论

目前我国40～74岁居民首次卒中标化发病率平均每年增长8.3%，推算年龄≥40岁居民卒中现患人数1 318万，80%的患者会遗留有不同程度的功能障碍[4-5]，给日常生活质量带来严重影响，卒中后的康复治疗是改善患者功能，促进患者回归社会家庭的重要治疗组成。肺康复又为呼吸康复，目前多用于慢性阻塞性肺疾病的康复中，计樱莹等研究表明[6]，肺康复训练能改善COPD患者的肺功能,提高患者的运动耐力、生活质量。朱晓威的研究表明[7]，呼吸康复可改善卒中患者的吞咽能力，改善呼吸功能，安全性高，这说明卒中患者在康复期进行呼吸康复有利于肺功能的提高。

本研究中，80例卒中患者进行呼吸康复的临床研究，通过4周的呼吸康复训练，在呼吸功能的改善上与常规康复相比，研究组FEV1、MVV、TCL均优于对照组(P<0.05)，这表明经过4周呼吸康复训练，相比传统康复，患者的肺功能改善明显。马頔等[8]在偏瘫患者中进行呼吸训练研究表明，相比常规康复训练，联合呼吸训练患者的肺功能评分均优于对照组，这与本研究结果相一致。在本研究呼吸康复训练中，除常规缩唇呼吸及腹式呼吸训练外，还借助呼吸训练器及体外膈肌起搏器(EDP)进行呼吸练习。相比基础呼吸训练，呼吸训练器更具趣味性，有利于患者的治疗依从性。体外膈肌起搏器(EDP)为特异性训练器，其对膈神经加以低频电脉冲刺激,通过调控呼吸通路的传导，从而提升膈肌的运动节律和收缩强度，可在一定的刺激强度下模拟正常呼吸运动的效果[9]。在膈肌活动度的比较上，呼吸康复组优于基础康复组(P<0.05)，表明呼吸训练对膈肌活动的改善效果良好。本文研究中，呼吸康复训练的过程中患者依从性良好，无中途退出及不适情况。

苏国栋等[10]对急性脑卒中进行呼吸训练发现，患者FMA和MBI评分均显著优于基础康复训练组(P<0.05)，表明呼吸康复有助于改善脑卒中患者运动功能。在本研究中，在运动功能的改善上，呼吸康复组下肢FMA、6-MWD均优于对照组(P<0.05)。这表明，经过4周康复训练，基础康复训练联合呼吸康复不仅可改善患者的肺部功能，并且可提高患者的下肢运动功能，改善自理能力。

综上所述，呼吸康复可改善卒中患者改善肺部呼吸功能，促进下肢运动功能恢复，改善步行功能，临床上应在患者病情稳定后尽早应用于康复训练。