陈 超

河南省汝南县中医院外二科 463300

肾结石是临床上较为常见的一种疾病，其发病率、复发率较高，而感染性肾结石在临床上较为少见，其主要是指富含碳酸氢镁、磷酸镁铵等成分的晶体物质、有机物质蓄积在肾内，其不仅加大肾脏的负担，也可导致细菌感染[1-2]。感染性肾结石在肾结石疾病的治疗中难度系数较高，其主要是因无法有效地将结石清除，且结石的生长速度较快，复发性高等因素，取石术是该病有效的治疗方式，但不同的手术类型，其取石效果、对机体造成的影响等方面不同[3]。基于此，本文探讨了感染性肾结石患者采用经皮肾镜超声碎石术治疗的效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2018年4月我院收治的感染性肾结石患者84例，按照随机数字表法分成两组，各42例。对照组男25例，女17例；年龄23～68岁，平均年龄(46.37±2.89)岁；病程3个月～8年，平均病程(4.21±1.14)年；病灶直径0.8～4.7cm，平均病灶直径(2.74±0.53)cm；结石位置：左肾8例，右肾14例，双肾20例。观察组男24例，女18例；年龄24～67岁，平均年龄(45.93±2.12)岁；病程5个月～8年，平均病程(4.67±1.26)年；病灶直径0.9～4.8cm，平均病灶直径(2.85±0.61)cm；结石位置：左肾9例，右肾12例，双肾21例。两组基础资料对比，无差异性(P>0.05)，具有可对比性。本院医学伦理委员会对此次研究予以批准同意。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①尿检显示为晶体尿、血尿，超声显示肾内结石，尿培养提示为细菌感染阳性，且经我院确诊者；②符合手术相应指征；③均签署知情同意书。(2)排除标准：①存在内分泌系统疾病；②心脏、肝脏等其他重要脏器异常者。

1.3 方法 两组患者均行全身麻醉，实施气管插管，于截石位下，在输尿管导管中逆行置入输尿管镜，创建手术肾“人工肾积水”，之后患者取俯卧位，将腰部垫高，在超声动态监视下，将穿刺针穿刺到目标的肾盏，抽取针芯，于尿液流出后，将斑马导丝置入，并在皮肤上做一切口，在切口处采用扩张器进行扩张，创建peel-away薄鞘经皮肾通道，并将经皮肾镜放置其中，确定结石位置。对照组采用气压弹道对结石进行粉碎处理，利用负压吸出结石。观察组则于灌注泵冲洗后，通过超声吸附粉碎机将结石击碎，并实施吸附。两组患者术后均留置输尿管及硅胶肾造瘘管。

1.4 评价指标 术前1d、术后24h取患者空腹静脉血5ml，离心获取血清，评估患者炎症反应、肾功能。(1)炎症反应：采用酶联免疫吸附法测定上述血清标本过氧化脂质(LPO)、降钙素原(PCT)、一氧化氮(NO)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)含量；(2)肾功能：采用全自动生化分析仪测定肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平。

2 结果

2.1 炎症反应 两组术后LPO、PCT、NO、hs-CRP水平均高于术前，但观察组上升幅度较对照组小，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症反应对比

2.2 肾功能 术后两组Scr、BUN、NGAL均较术前高，但观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾功能对比

3 讨论

感染性肾结石是临床上罕见的疾病类型，其发生机制较为复杂。相关研究指出，解脲相关性尿路感染的发生是诱发感染性结石的主要因素，故给予患者常规抗菌类药物治疗无法完全清除细菌，常采用手术治疗[4-5]。而手术本身属于创伤性的治疗方式，虽可将结石取出，但也对机体本身造成一定的损伤，且不同的手术方式，其治疗效果及预后情况存在一定的差异性。

经皮肾镜气压弹道碎石术及经皮肾镜超声碎石术为临床上治疗感染性肾结石常用术式，两者虽均在肾镜的作用下取石，但因取石原理的差异性，导致两种术式取石效果不同。本文结果显示，与对照组相比，观察组LPO、PCT、NO、hs-CRP、Scr、BUN、NGAL水平均较低，表明感染性肾结石患者施以经皮肾镜碎石术，可有效降低机体的炎症反应，减轻对肾功能的损伤，利于患者术后的恢复。究其原因，经皮肾镜气压弹道碎石术主要是通过粉碎感染性结石后，利用负压将其吸出，但在实施过程中，可对肾组织造成一定的损伤，且肾镜下的感染性结石多为苔藓样，给手术视野造成一定的影响，易造成肾出血，以及炎性物质等经破损面入血导致感染，故结石清除效果不佳，手术安全性较低[6]。而经皮肾镜超声取石术通过超声波与结石表面和内部系统之间产生作用，以横向振动、内部反射的形式导致结石发生扩张并破裂，之后通过负压吸引，清除结石，其可有效降低对肾盏造成的损伤，并避免结石被推移，且可将较为细小的结石吸出，取石效果较为理想[7]。此外，经皮肾镜超声取石术的通道长度较短，对机体造成的创伤较小，且通过肾镜实施操作，可有效降低对周围组织造成的损伤，提高手术的安全性，操作较为简便[8]。

综上所述，经皮肾镜超声碎石术应用于感染性肾结石患者中，对机体造成的炎症反应较轻，对肾功能损伤程度较少。