耿士威

河南省太康县周口永兴医院心内科 461400

原发性高血压(Essential hypertension，EH)占高血压人群的90%～95%，是动脉粥样硬化发生发展的重要病理基础，可引发心脑血管疾病[1]。对于EH合并颈动脉硬化患者，应控制患者血压，调节血脂水平。氨氯地平片可扩张冠状动脉、外周动脉，降低血压。阿托伐他汀钙片可抑制肝脏胆固醇合成，促进低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分解，调节血脂。本文以我院收治的EH合并颈动脉硬化患者为观察对象，予以氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗，观察其临床效果，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2018年7月我院92例EH合并颈动脉硬化患者，按照治疗方法分组，各46例。试验组男24例，女22例；年龄42～75岁，平均年龄(58.43±7.42)岁；体质量指数(BMI)22.5～27.8，平均BMI 25.15±1.06；EH病程2～13年，平均病程(7.74±2.13)年。参照组男25例，女21例；年龄40～76岁，平均年龄(58.29±7.58)岁；BMI 22.2～27.6 ，平均BMI 24.90±1.03；EH病程2～14年，平均病程(7.95±2.26)年。两组基线资料(性别、BMI、EH病程、年龄)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合《中国高血压防治指南》中EH诊断标准[2]；合并颈动脉硬化；经历严格洗脱期；轻、中度EH，轻度：收缩压(SBP)140～159mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)90～99mmHg，中度：SBP 160～179mmHg和(或)DBP 100～109mmHg；BMI≤28；患者签署知情同意书。(2)排除标准：继发性高血压；存在药物使用禁忌；肝功能异常；慢性肾功能不全；糖尿病；妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法 参照组予以氨氯地平片(苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20020390)治疗，口服氨氯地平片5mg/次，1次/d。试验组在参照组基础上予以阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819)治疗，口服阿托伐他汀钙片10mg/次，1次/d。两组患者均治疗6个月，随访1个月。

1.4 观察指标及检测方法 (1)检测对比两组治疗前、治疗后1个月血压(SBP、DBP)。(2)检测对比两组治疗前、治疗后1个月血脂指标(TG、TC、HDL-C、LDL-C)水平。抽取空腹静脉血，离心取血清，采用全自动生化分析仪测定TG、TC、HDL-C、LDL-C，TG试剂盒由北京普利莱基因技术有限公司提供，TC试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供，HDL-C试剂盒由北京世纪沃德生物科技有限公司提供，LDL-C试剂盒由长春汇力生物技术有限公司提供，严格按照试剂盒说明书操作。(3)采用颈动脉彩超检查对比两组治疗前、治疗后1个月颈动脉内膜中层厚度(IMT)、平均斑块数。

2 结果

2.1 治疗前后血压 治疗前两组SBP、DBP对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1个月试验组SBP、DBP水平较参照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血压对比

2.2 血脂指标水平 治疗前两组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1个月试验组TG、TC、LDL-C水平较参照组低，HDL-C水平较参照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组血脂指标水平对比

2.3 IMT、平均斑块数 治疗前两组IMT、平均斑块数对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1个月试验组IMT较参照组低，平均斑块数较参照组少(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前、治疗后1个月IMT、平均斑块数对比

3 讨论

调查显示，97%左右EH患者合并有心脑血管病危险因素[3]。EH与血脂异常相互作用，可加快动脉硬化发生发展，增加心脑血管病发生风险[4]。因此，需积极寻找降低血压、调控血脂的方法，降低EH合并颈动脉硬化患者心脑血管病发生风险。

氨氯地平片属于钙通道阻断剂，可抑制钙离子进入心肌、血管平滑肌，舒张血管平滑肌，降低血压及外周血管阻力，减少心肌耗氧，增加心肌供氧。彭夫松[5]研究发现，氨氯地平治疗EH疗效显著，可降低血压、心率，提高脂联素水平。阿托伐他汀钙片是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，可拮抗肝脏HMG-CoA还原酶合成，降低脂蛋白、胆固醇水平，增加肝脏细胞表面LDL受体，促进低密度脂蛋白分解，同时可升高载脂蛋白A-1、HDL-C水平，降低TC、极低密度脂蛋白胆固醇水平[6]。氨氯地平片与阿托伐他汀钙片联合使用，一方面可发挥氨氯地平片的降压作用，另一方面阿托伐他汀钙片减少胆固醇生成，调节血脂水平，二者优势互补，增强治疗效果。多项研究显示，阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗EH颈动脉硬化，可调节血脂，保护血管内皮细胞功能，降低颈IMT[7-8]。本文结果显示，治疗后1个月试验组SBP、DBP、TG、TC、LDL-C水平低于参照组，HDL-C水平高于参照组(P<0.05)，说明氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗EH合并颈动脉硬化患者，可降低血压，调节血脂。且治疗后1个月试验组IMT低于参照组，平均斑块数少于参照组(P<0.05)，可见，氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗EH合并颈动脉硬化患者，能降低IMT，减少颈动脉斑块数量。

综上所述，氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗EH合并颈动脉硬化患者，可降低血压，调节血脂，降低IMT，减少颈动脉斑块数量，有助于降低心脑血管病发生风险。