侯建乐

河南省汝阳县人民医院神经内科 471200

帕金森病(Parkinson Disease，PD)属于常见神经系统疾病，多发生于老年人群，患者发病后多表现为运动障碍、认知障碍，约有40%的患者会发展为痴呆，其认知功能严重受损，给日常生活造成严重影响，导致生活质量下降[1]，故临床需对帕金森病实施积极治疗。左旋多巴是临床治疗该病的常用药物，而近年来，普拉克索用于帕金森病治疗中取得了良好的效果，本文为探讨左旋多巴联合普拉克索治疗帕金森病的疗效和安全性，针对60例帕金森病患者进行如下观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年3月我院神经内科帕金森病患者60例作为观察对象，按照随机数字表法分为两组，每组30例。对照组，男16例、女14例，年龄为52～83岁，平均年龄(68.25±10.29)岁；观察组男17例、女13例，年龄为51～82岁，平均年龄(67.94±10.41)岁。两组一般资料(年龄、性别)比较差别无统计学意义(P>0.05)。经医学伦理学委员会审批通过，患者或患者家属知情同意。

1.2 方法 对照组给予左旋多巴(生产厂家：四川锦绣华福宁制药股份有限公司；批准文号：国药准字H51023248；规格：50mg/片)口服，3次/d，初始剂量为0.25g/次，每隔4d增加0.125g，最大剂量控制在1g/次，持续12周。观察组给予左旋多巴+普拉克索(生产厂家：德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG；批准文号：H20140917；规格：0.25mg/片)，左旋多巴给药方法同对照组，普拉克索口服，3次/d，初始剂量为0.125mg/次，之后每周增加剂量0.125mg/次，单次剂量达到0.75mg后，以该剂量维持治疗，持续12周。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、不良反应情况以及运动症状、认知功能、生活质量等评分。运动症状采用帕金森病统一评分量表第三部分评估，分值最高108分，得分越高越严重[2]；认知功能指标包括MMSE评分(简易精神状态量表)、MoCA评分(蒙特利尔认知评估量表)，2种认知功能评估量表的总分一致，最低0分，最高30分，得分越高认知功能越好[3]；生活质量采用GQOLI-74(生活质量综合问卷)评估，分为躯体功能、心理健康、生活条件、社会功能4个维度(最高100分)，得分越高生活质量越好[4]。

1.4 疗效评价标准[5]痊愈：临床症状明显减轻，帕金森病统一评分减分幅度达到80%；好转：临床症状有所缓解，帕金森病统一评分减分幅度达到20%；无效：临床症状未能缓解，甚至加重，帕金森病统一评分减分幅度<20%，甚至增高。(痊愈+好转)例数/总例数×100%=总有效率。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为3.33%，恶心1例；对照组为0%，该组无不良反应发生；两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。

2.3 运动症状评分比较 治疗后，两组的运动症状评分相比于治疗前均降低，而观察组的运动症状评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组运动症状评分比较分)

2.4 认知功能评分比较 治疗后，两组的MMSE、MoCA评分较治疗前明显增高，而观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组认知功能评分比较分)

2.5 生活质量评分比较 治疗后，两组GQOLI-74评分较治疗前明显增高，而观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较分)

3 讨论

帕金森病(PD)是临床上常见的一种神经系统疾病，患病人群集中于老年人，其病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元变性坏死，患者发病后主要表现为运动迟缓、震颤、肌强直、步态不稳等运动症状，而在运动症状之外，往往还伴随有多种非运动症状，如抑郁症状、认知障碍等，严重时会导致患者日常生活能力减弱，给其生活带来极大不便，影响生活质量[6]，因此，临床需对帕金森病患者采取积极治疗措施。

现阶段，临床上关于帕金森病的发病机制尚未明确，临床多认为帕金森病的发病与多巴胺代谢异常有关，故临床上常用外源性多巴胺治疗帕金森病。左旋多巴是一种常用的外源性多巴胺药物，该药物作为外源性多巴胺补充剂，其有效成分为左旋多巴胺，可为患者补充脑内多巴胺，还可刺激患者机体内多巴胺代谢，可在一定程度上缓解帕金森病患者的运动症状[7]，单一左旋多巴治疗对帕金森病患者的非运动症状改善效果并不理想。

有相关文献提出，普拉克索在帕金森病患者中应用可取得良好疗效，普拉克索属于新型多巴胺激动剂，该药物进入人体后可抑制细胞内多巴胺的合成，减轻谷氨酸对多巴胺神经元的毒性作用，保护患者神经功能，还可有效抑制羟自由基的活化，下调多巴胺转运蛋白的表达，纠正中脑黑质多巴胺代谢异常，修复中脑黑质多巴胺神经元，改善其认知功能，还可选择性作用于前额叶皮质多巴胺系统，对前额叶皮质多巴胺的活化予以抑制，从而控制患者的精神症状[8]。

本文结果显示：(1)观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)，运动症状评分低于对照组(P<0.05)，MMSE、MoCA评分均高于对照组(P<0.05)，说明左旋多巴+普拉克索可切实改善帕金森病患者的运动功能和认知功能，全面提升其疗效；(2)两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)，说明在左旋多巴基础上加普拉克索不会增加不良反应风险，具有良好的安全性；(3)治疗后，观察组的GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)，主要是因为在左旋多巴基础上加用普拉克索有效提高了临床疗效，更加有效地缓解了其运动症状、认知功能障碍，减轻了病情对其生活质量的影响。

综上所述，左旋多巴与普拉克索联合应用可提高帕金森病患者的疗效，缓解其运动症状，改善认知功能，有利于提升患者生活质量，且不良反应少，安全性良好。