李文娟

摘要： 目的：评价临床健康路径对于提高社区高血压患者治疗依从性。方法：随机抽取2020年3月-9月社区就诊并录入的高血压患者120例，并随机分为观察组患者（60例）及对照组患者（60例）。观察组实施临床健康路径，对照组接受常规社区用药及生活指导，2个月后观察并比较护理干预效果。 结果：观察组患者的治疗依从性明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对社区高血压患者实施临床健康路径有助于提高高血压患者的治疗依从性。

关键词：健康教育路径;社区高血压;依从性

高血压是一种动脉血压升高的慢性病，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。高血压是中风、心梗、心衰竭、动脉瘤等重症的主要危险因素之一，也是慢性肾病的起因之一。即使轻度的动脉血压升高也能缩短期待寿命。高血压是一种可控疾病，在血压得到有效控制的情况下，相关并发症的发生率能够有效降低。然而，患者一般病程较长，并且又因为患者对于疾病的知识缺乏，经济受限，重视不足等因素，患者极易对治疗依从性产生严重影响，从而不按医嘱正确服药，不按时到院复查就诊，以及不良生活饮食习惯，造成治疗效果不佳，而这也会造成患者对医护工作的不满意。作为直接和居民接触的社区医院，应对社区居民高血压控制负起更为重要的责任[1]。为提高社区高血压患者的治疗依从性，笔者展开临床健康路径研究，观察护理干预对提升社区高血压患者治疗依从性的作用。

一、对象与方法：

1.一般资料：随机选取我院2020年3月至9月经社区体检录入本社区的高血压患者中选取符合入组标准的120例患者作为研究对象，使用Excel软件随机分为观察组和对照组两组。其中观察组患者例数为60例，对照组患者例数为60例，男性76例，女性44例，年龄42-70岁。两组患者的性别、年龄、文化程度、比较无显著差异。患者入组标准：患者年龄40-70岁;高血压分级为Ⅱ级或Ⅲ级，且目前可在社区门诊治疗控制;无视听残疾及交流障碍;无严重精神疾病及躯体疾病;能配合医护的健康教育工作。观察组按照临床健康教育路径给予护理干预，对照组实施社区常规高血压用药宣教。

2.方法：

对照组：患者每次来社区就诊时，护士按常规给予正确的用药指导，并提醒患者按时服药及就诊。

观察组：医护共同商议，制定合适的临床健康路径，研究护士严格按照路径实施护理。

观察组临床健康宣教路径内容：（1）护士及医生根据高血压疾病特点及社区高血压人群治疗特点等，制定合理的临床健康教育路径，确定健康宣教项目，标准及流程。患者来院就诊时，护士热情接待患者，为患者建立临床健康路径专用护理记录，并根据患者高血压病情，结合患者自身特点，按照临床健康路徑为患者提供护理：①为患者讲解高血压的疾病相关知识及对健康的影响;②指导患者正确、按时用药，告知患者药物的副作用，及不按医嘱服药的危害和血压控制不当可能出现的并发症，提高患者的治疗意识。③指导患者居家正确测量血压的方式。④为患者讲解高血压患者生活中应注意的饮食方式和生活注意事项。

（2）打印纸质宣教材料发放给患者，防止护士宣教内容过多患者不易记牢。宣教材料内容应通俗、简便、易懂，字迹清楚且不宜过小，避免老年患者理解困难或阅读不便，使宣教材料能真正的起到作用[2]。

（3）记忆力较差且家中无小孩的患者，可将常用口服药放于床头桌等醒目地方，防止患者忘记服药。制作高血压患者服药一览表，写清患者服药的名称、剂量、时间、方式及下次门诊就诊时间等内容发放给患者，嘱其放于醒目处，以便随时查看。

（4）每周给患者打电话进行随访，了解患者阶段性的情况并给出合理的指导，为患者解答疾病相关疑惑，帮助患者树立良好控制高血压的信心。并在健康档案上做记录，根据患者个体化情况，给予重点内容的再次强化宣教。

对两组患者进行不同护理方式两个月后对两组患者进行门诊或电话随访，并根据患者填写的Hill-Bone高血压治疗依从性量表，计算出两组患者的得分平均值，对比两组患者依从性情况，得出临床健康教育路径对依从性的干预效果[3]。Hill-bone高血压治疗依从性量表共14道题， 每题根据程度分4个选项，反向计分，“从不”得1分，“偶尔”得2分，“经常”得3分，“总是”得4分，分数越高则依从性越差。

3.统计学方法：

统计学结果所得数据经过核对后录入SPSS19.0统计软件，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果：

护士使用临床健康教育路径对患者进行干预后，观察组患者得分平均分明显低于对照组患者得分平均分，即观察组患者治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论：

高血压患者因为病程长，每日服药治疗繁琐，患者生活中健康知识不足，治疗意识不强，经济困难等原因，很有可能造成患者的治疗依从性较差，从而影响患者治疗效果，造成血压控制效果不佳。长期以往，会增加患者并发症的发生率。本文通过临床健康路径的应用，将护理工作从院内延续到了院外，在患者的日常生活中也能发挥作用，帮助患者减少因遗忘而发生的依从性减弱。通过对患者进行健康知识教育，提高患者对疾病的认知，从心理上提高了患者对疾病的重视程度，并从主观上提高了对疾病治疗的依从性。

综上所述，社区护士运用临床健康教育路径，标准化、规范化的对高血压患者实施护理及健康指导，能够有效提高患者对疾病知识的了解，对自我情况的认知，从而有效提高患者的治疗依从性。建议社区医院护理工作者运用到日常工作中。

参考文献;

[1]马惠芬.应用临床路径对高血压患者进行健康教育[J].医药前沿，2014（21）：113.

[2]陈美，周国秀，蔡玉琴.健康教育路径在社区高血压患者中的应用[J].当代护士，2010（02）：55-56.

[3]陈瑶，郑丽维.高血压患者依从性量性测评工具的研究进展[J].中华护理杂志，2012， 47（11）：1054-1056.

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