汪志春

【摘要】 目的：探討乳腺癌患者术后腋网综合征发生的影响因素。方法：选择2017年6月-2020年12月乳腺癌患者153例作为研究对象，入选患者均选择改良根治术或保乳根治术治疗，术后随访并完善有关检查，观察术后腋网综合征发生情况。查阅所有患者的病历资料，统计患者年龄、肿瘤部位、体重指数（BMI）、手术方式、腋窝术式、淋巴结转移、肿瘤分期、淋巴结清扫数、是否化疗及是否放疗，并进行单因素及多因素分析。结果：153例乳腺癌患者，术后发生腋网综合征36例（23.53%）。单因素分析显示，发生与未发生腋网综合征患者的年龄、BMI、手术方式、腋窝术式、淋巴结清扫数及淋巴结转移比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic分析显示，年龄、手术方式、腋窝术式、淋巴结清扫数及淋巴结转移均是乳腺癌患者术后发生腋网综合征的独立危险因素，而BMI是保护因素（P<0.05）。结论：乳腺癌患者术后腋网综合征发生率较高，年龄、手术方式、腋窝术式、淋巴结清扫数及淋巴结转移是腋网综合征发生的危险因素，而BMI是保护因素。

【关键词】 乳腺癌 改良根治术 腋网综合征

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of axillary web syndrome in breast cancer patients after operation. Method： A total of 153 breast cancer patients from June 2017 to December 2020 were selected as the study subjects. All the enrolled patients were treated with modified radical resection or breast-conserving radical resection， followed up and improved relevant examinations after surgery， and the incidence of postoperative axillary reticular syndrome was observed. Medical records of all patients were reviewed， and age， tumor site， body mass index （BMI）， surgical method， axillary surgery， lymph node metastasis， tumor stage， number of lymph node dissection， chemotherapy and radiotherapy were counted， and univariate and multivariate analyses were performed. Result： Of 153 breast cancer patients， 36 cases （23.53%） developed axillary reticulum syndrome after surgery. The univariate results showed that there were statistically significant differences in age， BMI， surgical method， axillary surgery， number of lymph node dissections and lymph node metastasis between patients with and without axillary reticular syndrome （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that age， operation method， axillary surgery， number of lymph node dissections and lymph node metastasis were all independent risk factors for the occurrence of postoperative axillary web syndrome in breast cancer patients， while BMI was a protective factor （P<0.05）. Conclusion： The incidence of axillary web syndrome is higher in breast cancer patients after surgery. Age， surgical method， axillary surgery， number of lymph node dissections and lymph node metastasis are risk factors for the occurrence of axillary web syndrome， while BMI is a protective factor.

[Key words] Breast cancer Modified radical resection Axillary wed syndrome

First-author’s address： Jiujiang NO.1 People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.008

乳腺癌是临床发病率较高的恶性肿瘤之一[1]，而腋网综合征是乳腺癌患者术后常见的并发症，临床以腋窝向周围放射的皮下条索状结节为主要特征，部分患者可伴有肩关节活动受限、疼痛等，影响患者术后恢复[2-3]。流行病学结果表明：乳腺癌患者术后腋网综合征发生率为36.0%～50.0%，患者多发生于术后8周，随着术后恢复时间的延长，腋网综合征发生率呈上升趋势[4]。目前，临床上对于乳腺癌患者术后腋网综合征发病机制尚不清楚，多数患者手术后伴有血栓栓塞性浅静脉炎或伴有淋巴管炎，与患肢疼痛、肩关节活动受限等有关[5-6]。因此，加强乳腺癌患者术后腋网综合征发生的影响因素分析，能为临床制定干预措施提供参考依据。因此，本研究以乳腺癌患者为对象，探讨乳腺癌患者术后发生腋网综合征的影响因素分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2020年12月乳腺癌患者153例作为研究对象，入选患者均选择改良根治术或保乳根治术治疗，术后随访并完善有关检查，观察患者术后腋网综合征发生情况。（1）腋网综合征诊断标准：①体征及超声检查。腋窝从上臂内侧、肘部、手部方向，严重者乳房与胸壁方向放射状皮下索条状结节;肉眼下或经触诊可见明显的结节，并经超声检查确定伴有条索状结节。②关节活动情况。病变局部皮肤颜色正常，患肢伴有不同程度疼痛、肩关节外展活动受限明显[7-8]。（2）纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准[9-10];②给予乳腺癌患者改良根治术或保乳根治术，患者均可耐受;③具有完整的基线资料与随访资料。（3）排除标准：①合并精神异常、患有高血压及心脏病等严重基础疾病者;②治疗依从性较差或中途退出者;③伴有严重凝血功能障碍、其他部位恶性肿瘤者。本研究获得医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法 查阅患者病历资料，统计患者年龄、肿瘤部位、体重指数（BMI，BMI<24 kg/m2为过轻或正常，BMI≥24 kg/m2为超重或肥胖）、手术方式（保乳根治术、改良根治术）、腋窝术式（前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术）、淋巴结转移、肿瘤分期、淋巴结清扫数、是否化疗及是否放疗等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，使用单因素及多因素logistic分析影响乳腺癌患者术后腋网综合征发生的因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌术后腋网综合征发生的单因素分析 153例乳腺癌患者术后发生腋网综合征36例（23.53%）。单因素分析显示，发生与未发生腋网综合征患者的年龄、BMI、手术方式、腋窝术式、淋巴结清扫数及淋巴结转移比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;其他指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 乳腺癌患者术后腋网综合征发生的多因素logistic分析 对单因素分析有关系的6项危险因素进行赋值，赋值水准a=0.571，见表2。多因素logistic分析结果显示：年龄、手术方式、腋窝术式、淋巴结清扫数及淋巴结转移均是乳腺癌患者术后腋网综合征发生的独立危险因素（P<0.05），而BMI是术后腋网综合征发生的保护因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

腋网综合征是乳腺癌患者术后常见的并发症，临床多表现为肢体疼痛、关节活动受限等[11]。近年来，随着早期乳腺癌检出率的提高，患者生存期得到明显改善，如何延长患者寿命，降低术后并发症成为研究的热点[12-13]。研究表明：腋网综合征的发生多与腋窝淋巴、血管损伤有关，且具有一定的自限性，但是能增加乳腺癌复发率，影响患者肢体功能[14]。本研究中，153例乳腺癌患者术后腋网综合征发生率为23.53%。多因素logistic分析显示：年龄、手术方式、腋窝术式、淋巴结清扫及淋巴结转移均是乳腺癌患者术后腋网综合征发生的独立危险因素（P<0.05），而BMI是术后腋网综合征发生的保护因素（P<0.05），说明乳腺癌术后腋网综合征发生率较高，受到的影响因素较多，影响患者术后恢复。（1）年龄是患者术后腋网综合征发生的独立危险因素，对于年龄相对较大患者，手术耐受性相对较差，再加上机体免疫功能退化，导致患者术后恢复缓慢，增加并发症发生率[15]。（2）对于BMI水平相对较高患者，脂肪含量相对较多，皮下组织较多，不易发生腋网综合征。对于肥胖患者皮下淋巴管网相对丰富，术后代偿能力相对较强，不易引起淋巴回流受阻，术后炎症更加容易消退[16]。因此，BMI是乳腺癌患者术后腋网综合征发生的保护因素。（3）手术方式。国内学者研究表明：改良根治术患者对手术区域的破坏相对较大，对患者血管、神经的破坏及损伤程度亦更大，导致术后并发症发生率更高。（4）腋窝淋巴结清扫术、淋巴结转移、淋巴结清扫数。淋巴结清扫术能引起腋窝神经、血管受损，尤其是对于伴有淋巴结转移患者，切除的病灶组织更多，患者术后并发症发生率亦相对较高[17-19]。

腋网综合征的发生不仅会影响患者肢体功能，亦会对患者术后恢复产生影响，临床上应根据上述可能的影响因素制定干预措施[20-21]。（1）手術前评估患者身体状态，充分考虑患者的年龄与BMI水平，围术期指导患者完成热疗、按摩等理疗，并指导患者完成运动锻炼与抗阻训练，促进局部淋巴血流与血液循环，改善患者肢体运动能力与力量[22]。（2）加强医生专业技能培训，提高医生专业技能，并于术前制定详细的手术方式，尽可能减少组织切除，减轻手术创伤，降低术后并发症发生率[23]。

综上所述，乳腺癌患者术后腋网综合征发生率较高，年龄、手术方式、腋窝术式、淋巴结清扫数及淋巴结转移是腋网综合征发生的危险因素，而BMI是保护因素，临床上应根据乳腺癌术后可能的危险因素采取干预对策，提高手术成功率。

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（收稿日期：2021-05-12） （本文编辑：张爽）