李旭，史振宇

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)包括肺栓塞(pulmonary embolism, PE)和深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)，是临床常见血栓性疾病，其中PE引起的猝死是住院患者可以预防的首要死亡原因。为此目前国内各级医疗机构都愈发重视VTE的防治，这其中非常重要的一环就是抗凝药物的使用。孕产妇静脉血栓发生率是同龄未孕女性的4～5倍，其发生率约为1/1 000～2/1 000[1-3]。孕期合并VTE是当前导致孕产妇死亡的主要原因之一[1]，因此对于孕产妇的VTE防治也日益引起重视。由于孕产妇妊娠和哺乳的特殊性，孕期VTE防治的抗凝药物使用必须考虑到对胎儿和哺乳期中新生儿的影响，药物的选择受到较大限制。因此针对这一特殊人群，合理选择抗凝药物就显得尤为重要。

1 孕产妇静脉血栓栓塞症的预防用药

首先需要在结合VTE风险评估和出血风险的基础上采用物理预防和药物预防相结合的综合预防策略。由于孕产妇的特殊生理状态，对于产前以及产后有哺乳需求的VTE预防，主要推荐皮下注射低分子肝素一天一次；对于产后无哺乳需求的产妇，可以考虑口服新型口服抗凝药(novel oral anticoagulant，NOACs)进行预防，目前国内主要是利伐沙班，预防剂量是10 mg,口服，一天一次，建议与饭同服。由于普通肝素半衰期太短，血药浓度不稳，不易监控，因此不推荐普通肝素用于孕期合并VTE的预防。

1.1 复发性静脉血栓栓塞症的预防

对于既往有VTE发生史的妇女，VTE复发集中在孕期以及产后。若不采取相应的预防措施，孕期及产后VTE 的复发率约为 2%～10%[4-5]。其复发的风险取决于第一次发生VTE时的危险因素。……