张华堂 余雪平 郭如意 郑怡娟 苏智军

肝纤维化是一种慢性、进行性肝损害，可恶化进展至肝硬化、肝癌，给家庭、社会带来沉重负担[1]。对于ALT水平正常慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者，虽肝脏炎症不明显，但已有部分患者存在显著肝纤维化[2]。早期、准确识别这部分人群并使其从抗病毒治疗中获益，是目前临床工作的焦点之一[3]。以血清学指标为基础构建的肝纤维化无创诊断模型在肝纤维化临床应用中发挥重要作用[4]。本研究通过比较无创模型（AAR[5]、APRI[6]、Fibro[7]、FIB-4[8]、GP[9]、GPR[10]、GUCI[11]） 对 ALT 正 常CHB患者肝纤维化的诊断效能，以期为ALT正常CHB患者提供一定临床实用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2017年11月在泉州市第一医院感染科住院169例ALT正常CHB患者临床资料。（1）纳入标准：符合我国《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[12]诊断标准：HBsAg和/或HBVDNA阳性6个月以上。（2）排除标准：①合并HAV、HCV、HDV、HEV等嗜肝病毒感染；②合并药物性肝损害、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝病；③失代偿期肝硬化、肝脏肿瘤；④合并与肝外纤维化相关的疾病、肾功能衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮等；⑤肝活检标本长度不足或临床资料不全等。⑥肝活检前半年内接受过干扰素、影响凝血功能的药物治疗者。本研究界定ALT≤40 IU/L为正常。本研究经患者知情同意并本院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

收集患者一般资料，如年龄、性别等。肝活检前1周内清晨空腹采集静脉血。采用全自动酶免分析生化仪（BeckMan LX-20，美国BeckMan公司）检测肝功能。采用全自动血细胞分析仪（Coulter LH750 Analyzer,美国BeckMan公司）检测血常规。……