周芳 马艳 孙瑞 李洁 乔娜 周秀 朱元宵 肖府庭 王小云

(武汉市第一医院康复医学科，湖北 武汉 430030)

吞咽障碍是脑梗死常见的并发症，原因是患者舌下、迷走神经受损引发的真性延髓麻痹与皮质或皮质核束受损引发的假性延髓麻痹，以假性延髓麻痹较常见〔1,2〕。吞咽障碍可造成吞咽困难、构音困难等症状，部分患者还会因误吸而出现吸入性肺炎。吞咽功能训练是治疗吞咽障碍的常规措施，通过对参与吞咽过程的部位进行训练或刺激，可有效改善患者的吞咽功能，且治疗前期给予患者浓流质或糊状食物可保障进食安全〔3,4〕。而近年有研究表明，神经肌肉电刺激(NMES)联合吞咽功能训练能进一步改善脑梗死患者吞咽障碍〔5〕。NMES主要是通过刺激肌肉收缩来改善脑梗死患者的吞咽障碍〔6〕。而重复经颅磁刺激(rTMS)在脑梗死所致功能障碍中的应用价值同样较高，磁信号能无衰减地穿过颅骨刺激大脑，与NMES联合可能会提升吞咽障碍患者的治疗获益，但目前尚缺少相关报道〔7〕。本研究拟分析超低频rTMS对老年脑梗死后吞咽障碍患者进食安全及脑血流的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1～12月武汉市第一医院接受治疗的80例老年脑梗死后吞咽障碍患者。纳入条件：①符合脑梗死的诊断标准〔8〕；②经临床评估与吞咽造影检查确认伴有吞咽障碍；③精神、智力、视听功能等正常。排除条件：①合并影响吞咽功能的疾病，如肌萎缩侧索硬化；②不耐受rTMS治疗；③合并心、肺、肝、肾等重要器官疾病；……