康利锐 王晓晶 袁晶晶 阿那日 刘洋 王晔玲

(吉林大学第一医院心血管内科，吉林 长春 130021)

随着经皮冠状动脉介入(PCI)的蓬勃发展，阻塞性冠状动脉疾病(CAD)的诊断与治疗不再是临床心脏病学界的巨大难题。临床上常见到一些具有典型心绞痛或缺血性胸痛症状的患者行冠状动脉造影(DSA)或CT血管造影(CTA)检查显示冠脉正常或仅有轻度狭窄，这些非CAD(NOCAD)患者的胸痛症状可能与较多的因素相关，有研究显示其中约1/2是由冠状动脉微循环障碍所致〔1～3〕。冠状动脉微血管是由冠脉前小动脉(直径0.1～0.5 mm)和小动脉(直径<0.1 mm)构成，为主要的阻力血管，可调节冠脉血流分布，对心肌灌注具有重要意义。2017年我国专家学者发表共识，提出冠状动脉微血管疾病(CMVD)的概念，即在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和 (或) 功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征〔4〕。CMVD影响患者生活质量，严重者可引起不良心血管事件的发生，还会影响患者的远期预后〔5，6〕，加强CMVD的诊断与治疗具有重要的临床意义。冠状动脉微血管功能常通过检测冠状动脉微血管对血管扩张剂的反应来评估，通过冠脉血流储备(CFR)表示。CFR即冠状动脉接近最大程度扩张时，冠状动脉血流量或心肌血流量与静息状态下相应指标的比值。CFR的正常值在很大程度上取决于定量的技术，但大多文献认为CFR<2.0足以引起局部缺血〔2，7，8〕，且是不良心血管事件的独立预测因素〔9〕。心肌声学造影(MCE)是评价冠脉微循环功能的无创性技术，与金标准CFR或PET具有良好的一致性〔10〕。本研究通过对具有胸痛症状的NOCAD患者行MCE检查明确其微循环受损情况及其可能的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年7月在吉林大学白求恩第一医院就诊的103例患者。纳入标准：(1)具有典型心绞痛或缺血性胸痛症状；(2)行冠脉造影或CTA检查显示冠脉无狭窄或狭窄<50%；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、脑血管疾病、肝肾功能不全者；(2)未行冠脉造影或CTA检查或临床资料不完整者；(3)患有精神疾病或不能配合研究者。其中，男64例，女39例；年龄40～81岁，平均59岁。

1.2一般资料收集 入院后收集患者一般资料，包括性别、年龄、体重指数(BMI)、糖尿病史、高血压史、吸烟史。

1.3各项生物化学指标检测 入院后第2天晨抽取患者空腹肘静脉血4 ml置于抗凝血管内，利用全自动生化分析仪(美国贝克曼公司，型号AU5800)检测患者空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

1.4DSA或CTA检查 (1)DSA：术前完善超声心动图、血生物化学指标、三大常规及凝血指标等检查，排除手术禁忌证，告知相关风险及注意事项，签署手术知情同意书。患者进入导管室，平卧于导管床上，心电监护，吸氧，备皮后强力碘消毒右侧桡动脉及双侧股动脉手术区，铺无菌洞巾，1%利多卡因局部麻醉后穿刺右侧桡动脉，置入6F动脉鞘，给肝素3 000 U。……