王欢 杨贵荣 李新文

1型糖尿病儿童在临床上比较常见，其是一种胰岛β细胞功能持续受损所致的疾病，其引发因素较为复杂，常见的如自身免疫性疾病。有数据显示，近年来，我国儿童和青少年中，罹患1型糖尿病的概率越来越高。有最新流行病学调查结果显示，目前，我国全年龄段1型糖尿病患者中，每10万例中，低于15岁的患儿每年高达1.93万，且这一占比还在逐年增多[1]。大多数1型糖尿病儿童经诊断确诊后，均需要终身用药治疗。一般情况下，1型糖尿病儿童的住院时间相对比较短，大部分需要患儿及其家属居家进行自我管理。而随着研究的逐步深入，有越来越多的研究人员发现，患儿极其家属对病情的自我管理在很大程度上决定着血糖的稳定性，还对减少低血糖事件及促进患儿生活质量的提升起到了积极的作用[2]。延续性自我管理教育是一种新型的慢性管理模式，主要通过医护团队，采用促进健康的手段，提高患儿及其家属对疾病的认知程度，进一步提高患儿自我疾病管理的能力[3]。本次研究选取了92例2018年7月-2019年12月在本院治疗的1型糖尿病儿童，通过对其实施延续性自我管理教育护理，详细的探究了延续性自我管理教育在提高1型糖尿病儿童治疗依从性护理方面的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取92例2018年7月-2019年12月在本院治疗的1型糖尿病儿童。纳入标准：符合WHO中1型糖尿病的诊断标准。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器官功能障碍；（2）合并精神疾病，意识不清，不能进行正常的沟通交流；（3）合并严重的糖尿病并发症。男52例，女40例；年龄7～13岁，平均（10.52±1.21）岁；病程4个月～3年，平均（1.2±0.4）年。本研究经过本院伦理委员会批准，患儿及家属均对本次研究知情且自愿参与。

1.2 方法

均实施延续性自我管理教育护理。（1）成立护理小组。选取本科室副主任医师1名和主管护师2名及若干名专科护士一起组成延续性自我管理教育小组，在熟练掌握1型糖尿病相关理论知识及实践技能的基础上，具备丰富的临床护理经验以及良好的沟通能力，对不同年龄段患儿的心理状态进行评估。（2）管理教育形式及时间的确定。患儿入院后，由小组中专业的护士对患儿进行教育，根据患儿的具体情况确定教育的时间，每次教育参与患儿以6～8人为宜，可通过自制的PPT对患儿进行相关知识的教育，将每次教育的时间控制在40～45 min为宜。护士还要认真解答患儿及家属提出的问题。还通过给患儿发放宣教手册，饮食模具、展板墙等方式向患儿进行教育[4]。（3）院内管理。患儿被确诊后，要协助医师给予患儿有效的治疗，护理小组可通过全方位、多层次的教育管理体系，调动起患儿与家属对治疗的积极性，促使其主动地参与到自我管理中，向患而讲解疾病相关的知识，给予患儿及家属有效的安慰和情感支持，缓解患儿家长心理上焦虑的情绪[5]。指导患儿认识糖尿病，对患儿进行饮食方面的健康教育，为其制定个性化的营养补充方案。指导患儿正确的监测血糖，并掌握监测方法，正确的认识胰岛素，并掌握胰岛素泵、胰岛素笔的使用方法，指导患儿进行相应的运动锻炼，会识别低血糖[6]。（4）院外管理。为了促使1型糖尿病患儿在家也能够做到自我健康管理，要管理患儿及家属共同参与到自我管理教育中，护理小组为患儿建立随访档案，由专门的工作人员为患儿建立随访档案，新发患儿出院后7 d要对其进行第1次电话随访，了解患儿出院后血糖水平的控制情况、饮食情况、运动情况等，详细询问低血糖事件的发生情况以及处理的方式，血糖监测方式的准确性，以及胰岛素的保存使用情况等，需要注意的每次随访时间不得少于15 min，要保证在较短的时间内尽可能多地了解到患儿的病情情况，解决患儿及家属心中的困惑。出院后1个月后指导患儿到医院进行复诊，由专科医生及护士对患儿的病情情况进行全面的评估，鼓励患儿记录日记，尤其是一些特殊事件的发生，如外出、生病、低血糖时间等[7]。护理小组还可建立微信群，设置相应的线上课程，如胰岛素的治疗、血糖的自我监测、压力管理方式、与患儿的沟通方式、饮食方案等，对糖尿病相关的知识进行不断地更新和强调，进一步促进患儿日常行为的改变。针对患儿的病情举办一些讲座，鼓励患儿将自身实施的控糖方案进行分享，通过游戏互动的方式感受到同伴的鼓励[8]。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较患儿护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平及治疗依从性。从用药、饮食、运动3个方面对治疗依从性进行评价，如患儿完全坚持治疗为完全依从，当患儿基本坚持治疗为部分依从，当患者未配合治疗为不依从，依从度=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿护理前后血糖及糖化血红蛋白水平对比

护理后，患儿空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于护理前（P＜0.05），见表1。

表1 92例患儿护理前后血糖及糖化血红蛋白水平对比 （±s）

表1 92例患儿护理前后血糖及糖化血红蛋白水平对比 （±s）

糖化血红蛋白（%）护理前 9.8±2.8 12.7±2.8 12.9±1.8护理后 6.5±2.1 9.2±1.3 8.1±0.7 t值 3.694 3.873 4.009 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05时间 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）

2.2 患儿护理前后治疗依从性比较

护理后，患儿治疗依从性与护理前比较明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 92例患儿治疗前后治疗依从性比较 例（%）

3 讨论

1型糖尿病患儿由于胰岛素的缺乏，需要终身依赖于胰岛素治疗，但是大部分患儿对血糖检测、胰岛素注射等存在有恐惧心理，导致其对治疗的依从性比较低[9]。加上患儿年龄较小，自控能力较差，如果缺乏家属的监督，则会导致其血糖控制不佳，从而引发多种急慢性并发症，如酮症酸中毒、低血糖等，不但加重了患儿自身的痛苦，还加重了其家庭经济负担[10]。但是由于1型糖尿病患儿不能根治，只能控制，因此，对于1型糖尿病患儿而言，血糖水平的控制也就成了一种系统性的管理教育方式[11]。随着研究的逐步深入，有研究人员发现，针对1型糖尿病患儿实施糖尿病自我管理教育，对不同年龄的患儿实施个体化的自我管理教育指导，对提高患儿治疗依从性有着极其重要的意义[12]。

延续性自我管理教育的实施，促使更多的患儿通过管理教育，能够按时对血糖水平进行监测，根据监测的结果调整自身的用药情况、饮食情况及运动情况，找出导致血糖控制不佳的因素，并给予对症处理，通过有效的调整，使其血糖尽量达标，将血糖波动的概率降到最低，在缓解患儿并发症的基础上促使患儿生活质量的提升[13]。本次研究结果也显示，患儿经护理后，其血糖指标及糖化血红蛋白水平与护理前比较均明显降低，且患儿均未发生严重的低血糖、糖尿病酮症酸中毒等严重的并发症事件，患儿在日常生活中健康生活的意识也得到了明显的提升，不良的生活习惯逐渐减少，自律性也明显提升。并且与护理前相比，护理后患儿治疗依从性明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步提示，延续性自我管理教育护理在1型糖尿病患儿中的应用，在促进了其血糖指标改善的基础上，还促使了患儿治疗依从性的提升。

综上所述，将延续性自我管理教育应用在对1型糖尿病患儿的护理中，患儿对治疗的态度更加积极，所了解到的糖尿病相关知识也更加全面，患儿自我管理行为更加自律，对治疗的依从性得到了明显的提升，应用效果明显，建议将其推广在更多的临床上。