吴 迪

（辽宁省阜新市传染病医院内镜室，辽宁 阜新 123000）

肺结核（tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见[1]。肺结核具有潜伏期长、传染性强、疗程长等特点，会给患者及家庭带来很大的精神压力和经济负担[2]。同时随着治疗时间的延长，患者服药依从性降低，耐药风险增加，最终导致传染期延长，难治、复治率升高，严重影响临床治疗效果[3]。因此，在长期治疗的同时，应给予有效的护理干预，以提高患者治疗依从性，缩短治疗周期，降低耐药发生风险，有效改善患者的预后。常规护理缺乏针对性，临床应用具有一定的局限性。责任制整体护理是常规护理的延续和优化，责任到人，使患者得到全面、个性化的优质护理服务。本研究结合2019 年1 月～2020 年1月在我院诊治的94 例肺结核患者临床资料，旨在研究责任制整体护理对肺结核患者的护理效果、自护能力以及服药依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月在辽宁省阜新市传染病医院诊治的94 例肺结核患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各47 例。对照组男性25 例，女性22 例；年龄21～70岁，平均年龄（45.23±4.06）岁；病程1～6 年，平均病程（3.15±1.14）年；文化程度：大专以上24 例，中专及高中16 例，高中以下7 例。对照组男性24 例，女性23 例；年龄23～71 岁，平均年龄（44.98±4.12）岁；病程1～5 年，平均病程（3.65±1.20）年；文化程度：大专以上22 例，中专及高中17 例，高中以下8 例。两组年龄、性别、病程、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究所有纳入患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合临床肺结核诊断标准[4]；②痰结核菌检测呈阳性[5]；③均经胸部X 线片确诊。排除标准：①合并严重心、脑、血管疾病者；②合并认知障碍，精神异常者；③依从性较差，随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①心理护理：对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导；②遵医嘱给予相应治疗：遵医嘱给予常规护理和操作，包括饮食、用药、健康教育、生活以及监测生命体征等；③消毒隔离：按照要求为患者提供单间病房，做好常规消毒隔离措施；④定时观察患者病情、服药情况以及服药后的不良反应，并及时报告医生。

1.3.2 观察组 实施责任制整体护理干预：①强化责任制：优化交接班，强调护理组内责任制，责任护士应对所管患者病情心中有数，交班时主动询问患者睡眠、饮食情况等，并根据患者病情、情绪、接受能力等进行制定护理计划；②健康教育：责任护士依据患者沟通能力、文化程度以及理解能力，采用一对一面对面交谈，主要包括肺结核发病机制、诱因、治疗、转归以及注意事项等。同时告知坚持服药的重要性，痰液标本的正确留取方式。讲解消毒隔离注意事项，指导患者养成良好的生活习惯。告知患者应严格遵医嘱按时复查，定期检查；③病情观察：责任护士依据患者病情，按照护理级别实施生命体征监测，注意观察呼吸频率、节律、深度，发绀状况和血压等，并及时准确记录各项数据，动态向医生反应患者病情变化；④用药护理：责任护士在直接督导下进行服药，实现送药到手，服药到口。同时耐心讲解按时服药的重要性，提高患者服药依从性。每天定时观察用药效果，尤其注意观察有无不良反应。此外，向患者和技术讲解结核病用药反应特点、注意事项，提高自身辨别能力，积极进行自我护理；⑤心理护理：责任护士每天与患者主动沟通3～5 min，了解患者的心理状态，并结合患者个体差异给予相应疏导和干预。同时重视对患者的鼓励、安慰、支持，以增强患者的治疗自信心。由于肺结核病程较长，责任护士指导患者学会自我情绪调节，使其保持良好的心理状态；⑥生活指导：责任护士针对患者病情，给予针对性指导。发热、咯血患者，应指导患者卧床休息。随着病情的稳定，可适当指导其进行适当活动，循序渐进增加活动量。同时纠正患者不良生活习惯，帮助其树立健康生活习惯，为增强体质奠定基础；⑦消毒隔离：责任护士告知患者不得离开病区，如特殊检查需外出时给予佩戴口罩。告知患者接触痰液，应及时清洗双手，咳嗽、打喷嚏应用双层纸巾遮挡口鼻。此外，督促、监督患者遵循消毒隔离要求。

1.4 观察指标 比较两组患者疾病控制时间、住院时间、自护能力（自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识）评分、服药依从率、生活质量（SF-36）评分、护理满意度依据复发率（随访3 个月，电话随访）。自护能力[6]：参照自我护理能力测定量表，包含自护技能、自护责任感、自我概念、自我疾病健康知识4 个维度，共25 个条目，总分100 分，评分越高自我护理能力越强；服药依从率[7]：完全依从：完全按照医嘱按时、按量服药，自觉症状缓解和存在不良反应时，不自行减量或停药；部分依从：遵医嘱按时、按量服药，存在偶尔忘记服药现象，不能完全坚持服药；不依从：不能按照医嘱按时、按量服药，经常忘记服药，且自行减量或擅自停止服药。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%；生活质量（SF-36）评分[8]：包括心理健康、社会功能、活力、躯体功能4个维度，分值均为0～100 分，评分越高生活质量越好。护理满意度[9]：采用护理满意度调查表，90 分以上满意，80～90 分一般，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+一般）/总例数100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较分析采用t检验；计数资料的组间对比分析采用χ2检验；P值＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病控制和住院时间比较 观察组疾病控制时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病控制和住院时间比较（，d）

表1 两组疾病控制和住院时间比较（，d）

2.2 两组自护能力比较 干预后，观察组自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组服药依从率比较 观察组服药依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组自护能力比较（，分）

表2 两组自护能力比较（，分）

表3 两组服药依从率比较[n（%）]

2.4 两组生活质量评分比较 干预后，观察组SF-36生活质各维度量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（，分）

表4 两组生活质量评分比较（，分）

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

2.6 两组复发率比较 随访3 个月，观察组复发率为8.51%（4/47），低于对照组的19.14%（9/47），差异有统计学意义（χ2=17.536，P=0.000）。

3 讨论

肺结核病是一种慢性的、需要长期正规治疗的呼吸系统传染性疾病，由于抗结核治疗时间长，不良反应大，较多患者难以坚持服药，临床治疗效果严重受到影响[10]。魏萍研究显示[11]，肺结核患者治疗依从性直接影响疾病治疗效果，且与其呈正相关。给予有效护理干预，提高患者治疗依从性，促进临床治疗效果，是治疗的关键。责任制整体护理，以患者为中心，制定连续、系统、全方位、优质的护理计划，将基础护理更加细化与完整化，由专门护理人员负责执行护理计划，以满足患者需要、保证患者安全、平衡患者心理，取得患者及家属的支持，最终以高质量的护理服务来提升患者满意度的新型护理模式[12]。

本研究结果显示，观察组疾病控制时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示责任制整体护理干预可促进疾病控制，缩短住院时间，在较短时间内改善患者临床整体，该结论与郑欣等[13]研究结果一致。同时干预后观察组自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识评分均高于对照组（P＜0.05），表明实施责任制整体护理可提高肺结核患者自护理能力，该结论与薛娜娜等[14]研究结果大致相近。同时观察组服药依从率高于对照组（P＜0.05），表明在肺结核患者中应用责任制整体护理，可提高患者服药依从性，坚持遵医嘱服药，有效确保临床治疗效果。干预后，观察组SF-36 生活质各维度量评分均高于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示该护理模式可提高患者生活质量，促进护患关系建立，提升护理满意度，为护理和治疗提供条件。此外，随访3个月，观察组复发率低于对照组（P＜0.05），提示责任制整体护理可降低复发率，预防复发因素，一定程度提高临床治疗远期效果。

综上所述，责任制整体护理可提高肺结核患者自护能力和服药依从性，促进疾病控制，进一步缩短住院和疾病控制时间，改善患者生活质量，提升护理满意度，降低复发率，值得临床加以应用。