刘 曼，邢益辉，任斌辉，洪 专

（江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院胸外科110 区，江苏 南京 210009）

个体化心理护理（individualized psychological care）是指在传统的护理方法基础上增加了对患者心理健康的关注，给予相应的关怀和帮助，对于患者的健康恢复产生促进作用。肺癌多发生在支气管黏膜上皮，发病率较高，近年来肺癌的发病率仍呈上升趋势，且明显呈现年轻化趋势，严重威胁人们身体健康及生命安全[1，2]。肺癌的治疗多以外科手术为主，辅以放化疗的综合治疗。患病、手术治疗及后期较长的放化疗过程，患者容易出现严重的心理问题，影响治疗效果[3]。尤其是对于年轻患者来说，肺癌的发生对其生活工作的影响，使其在接受治疗中更容易出现焦虑、不安、恐惧、抑郁等负性心理，影响病情预后。因此需要在患者术后提供更加科学的心理护理，缓解患者消极的心理，提升术后生活质量[4]，针对肺癌患者个人情况采取个体化心理护理在临床护理上的作用越来越突出。本研究选择此类患者为研究对象，观察个性化心理护理的应用效果，旨在为了改善年轻肺癌患者的心理状态提供理论参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年1 月江苏省肿瘤医院肿瘤科88 例行手术治疗的年轻肺癌患者为研究对象。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各44 例。对照组年龄18～28岁；单纯手术治疗16 例，手术联合放化疗27 例；观察组年龄22～28 岁；单纯手术治疗12 例，手术联合放化疗32 例。两组性别、年龄、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,研究可行，见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者均根据临床症状、病理组织学检查结果、影像学检查结果等诊断为肺癌，符合《实用肿瘤内科学》相关的诊断标准；年龄18～28岁；所选患者均进行手术切除治疗。

表1 两组一般资料比较（n，）

表1 两组一般资料比较（n，）

1.2.2 排除标准 排除合并癌症、心肺功能不全、肝肾功能不全、免疫系统病症、凝血机制障碍、意识障碍及不配合等患者。

1.3 方法 对照组术后进行常规肺癌术后护理，包括常规术前宣教、常规检查、针对性肺癌术后饮食指导、并发症预防、用药指导等相应的护理措施。观察组在对照组基础上实施个性化心理护理，具体内容主要包括3 个方面，即患者评估、方案制定以及具体实施的措施。

1.3.1 患者评估 对患者进行疾病情况评估，注重患者的心理状况以及家庭社会支持情况。每个患者的相关内容均详细列入评估表，通过这个评估表了解每个患者的心理状况。

1.3.2 方案制定 以患者评估表为资料，针对性制定心理干预方案，并与患者及家属进行探讨，调整方案亦保质方案的可行性。

1.3.3 个性化心理护理措施 ①护患关系护理：入院开始，护理人员与患者多沟通交流，建立良好的护患关系，通过交流进而了解患者的心理情况，明确其存在的不良情绪。结合患者的实际情况，讨论个性化的护理方案。对于较为悲观消极的患者给予耐心开导，疏解患者的不良情绪。对于较为激进的患者多鼓励，进行科学引导，建立良好的心理情绪；②知识普及：为患者普及详细的肺癌知识普，列举一些成功的案例。增加患者治疗的信心，提升患者治疗的依从性，为后期的治疗提供更好的条件。在进行知识普及过程中，针对患者的教育背景、学历、认知程度等情况进行分层次宣教，讲解疾病知识，普及健康知识；③个性化心理护理：年轻肺癌患者在发病治疗过程中，会经过否认——愤怒——协议——忧郁——接受等一系列心理过程，充分了解患者的这一心理过程，使其做到操作的配合，以减少患者不良情绪的发生。首先在患者术前需对肺癌手术治疗可能预后进行告知，尤其强调积极治疗对良好预后的作用，增加患者治疗的信心，积极抵抗疾病，提升患者治病的信心。其次，患者术后疼痛的影响，术后的放化疗，在这个过程中对患者存在麻木的心理，护理人员应及时给予调整，提升患者的求生欲望，树立其积极生活的信心，提升生活质量；④家庭社会支持系统干预：向患者家属交代，家属支持对患者疾病康复的重要性。指导家属多陪伴患者，与患者多交流，对患者进行劝导，让患者充分体会到家庭的关爱，缓解压力。帮助患者进行角色转变，分析产生抑郁焦虑不良情绪的原因，理性认识达到认知重建。鼓励患者参与力所能及的社会活动，体现自己的社会价值，保持乐观情绪，协助其进行社会角色的转变。可建立微信群，在微信中患者可以与护士、病友进行直接沟通，护士针对患者的问题给予及时解解答[5，6]。

1.4 观察指标 在干预前及干预后8 周，对所选患者的心理状态进行评估。评估所有量表为Zung 的焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）。由护理人员协助心理医生对患者进行评估。SAS、SDS 两个量表内容均有20 项，得分为各项评分之和，其中轻度抑郁为53～62 分；中度抑郁为63～72 分；重度抑郁为≥73 分。轻度焦虑为50～59 分；中度焦虑为60～69 分；重度焦虑为≥70 分。分值越高表示焦虑、抑郁心理越为严重。在干预后8 周，自行设计问卷，针对患者的护理满意度展开调查，具包括满意、基本满意和不满意，护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析使用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计量资料使用（）表示，行t检验。计数资料使用（n，%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后焦虑、抑郁情况比较 干预前两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后各组SDS、SAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后焦虑、抑郁情况比较（，分）

表2 两组干预前后焦虑、抑郁情况比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺癌患者手术治疗后恢复时间较长，且具有较高的复发率，长期的治疗过程容易增加患者的心理负担。研究显示，肺癌患者术后心理护理，对改善患者心理压力，调整患者心理情绪，进而提升其生活质量有重要意义。年轻肺癌术后患者相比于老年患者的负性情绪更多，对患者的病情影响更为不利[7,8]。年轻患者多刚建立家庭，事业起步是家庭的重要支撑，患癌后其家庭角色改变，经济能力下降，甚至因不能工作而丧失，给患者的带来巨大心理压力；术后放化疗引起的外部形象的改变，引起自卑感，可能减少与外界的沟通，进而增加了患者的心理压力。此外，年轻患者为网上活跃人群，会容易接触到诸多无专业性的消极信息，加重患者的抑郁情绪。若患者发现自身的治疗方案与网上未经证实的信息存在差异时，可能对治疗的医护人员缺乏信任，进而不能配合治疗，且可能因此类信息产生严重抑郁。

表3 两组护理满意度比较（n，%）

本研究观察组采取个性化心理护理，在入院时即开始与所选患者多沟通，了解患者存在的具体问题，针对性制定具体的个性护理方案。干预后各组SDS、SAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明个性化护理有助于改善患者焦虑、抑郁情况。观察组护理满意度为90.91%，优于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明制定个性化心理护理方案有助于提高患者的护理满意度。

综上所述，针对年轻肺癌术后负性情绪给予个性化心理护理具有助于改善患者的不良情绪，提高患者的护理满意度，可作为护理年轻肺癌术后患者的主要心理干预方式。