李 洁

（北京市房山区良乡医院普外科，北京 102401）

大肠癌（colorectal cancer）是结肠癌及直肠癌的总称，是消化道常见恶性肿瘤之一。随着人们生活水平的提高，大肠癌的发病率呈逐年上升趋势，其发病率在我国位于恶性肿瘤第3 位，位于恶性肿瘤致死原因的第5 位[1]。手术切除是目前治疗大肠癌的主要手段，部分患者还需在左下腹行永久性结肠造口。疾病本身及肠造口的存在给患者的生理、心理均造成巨大的负担，造成患者自我形象紊乱及社交障碍，导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响了患者的生活质量[2，3]。研究指出[4]，焦虑、抑郁等心理状态和患者的灵性需求相关。灵性是人对内部存在感的一种追求，主要包括个人意识、目标、自身价值、人生追求、帮助他人和内在幸福体验等内容[5]。绝大多数癌症患者在疾病诊断、治疗及终末阶段均会出现灵性困扰，而灵性关怀能够帮助患者认识生命的意义，获得内心的平静，从而改善患者的生活质量[6，7]。然而，每个人的灵性需求不同，了解患者的灵性需求方向和程度是为患者提供灵性关怀的前提。本研究旨在了解大肠癌患者的灵性需求现状及其影响因素，以期为此类患者提供灵性关怀提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2018 年6 月～2019 年5 月北京市房山区良乡医院普外科收治的大肠癌患者为调查对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②通过病理诊断确诊为结肠癌或直肠癌；③清楚了解自己病情；④认知水平正常，能够理解并填写问卷。排除标准：①合并有其他严重的内科疾病；②合并其他部位的恶性肿瘤；③患有精神心理疾病者；④无法独立完成问卷者。根据肖顺贞[8]提出的样本量粗略估算法，取变量数的5～10 倍，本研究共涉及研究变量14 项，确定调查样本量为140 例，考虑到10%左右的无效问卷，最终确定样本量为154 例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 通过查阅相关文献自行设计一般资料调查表，内容包括患者的性别、年龄、教育水平、婚姻状况、家庭月收入、宗教信仰、有无肠造口、疾病种类及疾病分期等。

1.2.2 中文版灵性需求评估量表 灵性需求评估量表（SNS）由Young J 等[9]于2008 年编制而成，用于评价癌症患者的灵性需求。SNS 是在东方文化背景下编制而成的，既可以用于评估有特定宗教信仰个体的灵性评估，也可用于无宗教信仰个体。2018 年，成琴琴等[10]对SNS 进行汉化及条目整理，最终形成中文版灵性需求评估量表，共包括23 个条目，分为爱与联系（5 个条目）、希望与和平（4 个条目）、意义与目的（6 个条目）、与超自然的关系（3 个条目）、接受死亡（5 个条目）5 个维度。各条目采用Likert 5 级评分法，1～5 分分别代表“根本不需要”“很少需要”“有时需要”“常常需要”及“非常需要”。总分23～115 分，得分越高，说明患者的灵性需求越强。

1.3 调查方法 本次调查由研究者具体实施，事先征得科室负责人的同意及配合，发放问卷前采用统一指导语向患者介绍调查的目的及意义，告知患者采用无记名方式调查，不会泄露患者隐私，取得患者的理解和配合后发放调查问卷。根据样本量预估情况，本次最终发放调查问卷160 份，回收有效问卷156份，有效回收率为97.50%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件双人录入数据，计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验；计量资料采用（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，三组间及以上比较采用单因素方差分析，灵性需求的影响因素分析采用多元回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大肠癌患者的灵性需求水平 调查显示，大肠癌患者的灵性需求总分（67.82±11.90）分，条目均分为（2.95±0.52）分，其中“意义与目的”维度的条目均分最高，其次是“爱与联系”“接受死亡”“希望与和平”，“与超自然的关系”维度条目均分最低，见表1。

2.2 大肠癌患者灵性需求的单因素分析 单因素分析显示，不同年龄、家庭月收入的患者灵性需求得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同性别、教育水平、婚姻状况、宗教信仰、疾病种类、有无肠造口、化疗疗程及疾病分期的患者灵性需求得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 肠癌患者的灵性需求水平（，分）

表1 肠癌患者的灵性需求水平（，分）

表2 大肠癌患者灵性需求的单因素分析（，分）

表2 大肠癌患者灵性需求的单因素分析（，分）

表2（续）

2.3 大肠癌患者灵性需求的多因素分析 以大肠癌灵性需求总分为因变量，以性别、教育水平、婚姻状况、宗教信仰、疾病种类、有无肠造口、化疗疗程及疾病分期为自变量，赋值见表3，进行逐步多元线性回归分析。结果显示，性别、教育水平、有无宗教信仰、有无肠造口、疾病分期是影响大肠癌患者灵性需求的独立因素，见表4。

表3 自变量赋值表

表4 大肠癌患者灵性需求的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 大肠癌患者灵性需求现状 本次调查显示，大肠癌患者的灵性需求总分（67.82±11.90）分，条目均分为（2.95±0.52）分，这与史岩等[11]的研究结果一致，说明大肠癌患者灵性需求处于较高水平。5 个维度中，“意义与目的”维度的得分最高，这与上述研究结果不一致，可能与研究对象不同有关，本研究对象既有男性又有女性，而女性对内心平和的需求更高，男性更倾向于追求人存在的意义和价值。其次是“爱与联系”，得分为（2.99±1.13）分，说明患者对于家人及朋友等社会支持的需求较强。实践证明[13]，良好的社会支持可以改善癌症患者的负性情绪，使其充分感受爱和幸福感，有助于提高患者的生活质量。本次调查中排在第3 位的是“接受死亡”，患者得分为（2.87±1.13）分，这说明大肠癌患者在正视和接纳死亡方面需要帮助。我国的传统观念忌讳谈论死亡，人们对死亡充满恐惧，导致很多人不能正视和接受死亡。因此，针对大肠癌患者开展针对性的死亡教育，让患者能够真正正视死亡、接受死亡，才能使患者在面对死亡的时候内心平静，提高患者的生活质量。本次排在第4 位的是“希望与和平”，得分为（2.86±1.11）分，说明患者需要内心的平静，在患病的情况下还能对生活充满希望。排在最后的是“与超自然的联系”，得分为（2.79±1.12）分，与史岩[11]的研究结果一致。

3.2 大肠癌患者灵性需求的影响因素分析

3.2.1 女性、低学历、无配偶的大肠癌患者灵性需求较强 本研究显示，女性的灵性需求高于男性，性别因素也作为影响灵性需求的主要因素进入了回归方程，这可能与女性心思细腻，承受力相对较差，对于形象更为关注，大肠癌对女性的打击更大，导致女性对灵性关怀的需求更高有关。低学历患者的灵性需求相对高学历患者较高，说明教育水平可以影响大肠癌患者的灵性需求，这可能是由于低学历患者对疾病了解较少，相关知识缺乏，认为大肠癌是“绝症”，会产生较大的心理压力，从而产生更强的灵性需求。另外，无配偶的大肠癌患者的灵性需求也呈现出较高的水平，这是由于配偶是每个人陪伴一生的伴侣，没有配偶的支持会使患者产生孤独无助感，不仅缺少了精神上的安慰者，也缺少了生活上的照顾者，社会支持的降低更容易使患者产生焦虑、抑郁情绪，从而使灵性需求更为强烈。

3.2.2 有宗教信仰、有肠造口的大肠癌患者灵性需求较强 本研究显示，有宗教信仰的大肠癌患者的灵性需求相对无宗教信仰的患者的灵性需求强烈，说明宗教信仰是灵性需求的主要影响因素，这与赵越[12]的研究结果一致。宗教信仰本身就是灵性的一种表达方式，是寻求一种归属感与崇拜[13]。有宗教信仰的患者通过阅读相关书籍、参加宗教仪式及活动，探寻生命的意义和价值，从而获得内心的平静和精神上的安慰。患病后患者就更加依赖宗教信仰获得内心的平静，因而对灵性需求的需要更为强烈。虽然灵性需求与宗教信仰有关，但也不能忽视无宗教信仰人群的灵性需求。另外，本研究显示，有肠造口的大肠癌患者的灵性需求高于无肠造口的的大肠癌患者，这是由于造口术后，失去了括约肌的控制，患者无法自我控制排泄行为，排泄的声响及异味会给患者带来巨大的心理压力，长期佩戴造口袋及随时流出的排泄物时刻提醒着患者“异于常人”，使患者的自信心受到巨大的冲击，可能导致患者自我封闭，不愿与他人交流，产生社交障碍，其内心痛苦难以表达，从而产生较为强烈的灵性需求。

3.3.3 化疗疗程较长及疾病分期较高的大肠癌患者的灵性需求较强 本次结果显示，化疗疗程长的患者的灵性需求更强烈，这是由于化疗不仅能杀灭癌细胞，同时也损伤正常细胞。随着化疗疗程的延长，恶心、呕吐、腹泻、头晕、感染、贫血、疼痛等各种不适症状逐渐加重，生理上的不适易导致患者产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，从而使患者的灵性需求提高。另外，疾病分期较高的患者灵性需求更强，这是由于大肠癌晚期易出现乏力、消瘦、贫血等恶病质状态，肿瘤增大堵塞肠腔导致排泄障碍，癌细胞转移侵犯其他组织器官产生相应症状，患者身体不适逐渐加重，身体症状的加重使患者意识到死亡的威胁，从而产生焦虑、恐惧等负性情绪，因此灵性需求提高。

综上所述，大肠癌患者的灵性需求较为强烈，性别、教育水平、宗教信仰、有无肠造口、疾病分期是影响灵性需求水平的主要因素。临床应为大肠癌患者提供针对性的灵性关怀，制定合适的灵性关怀模式及方案，以提高大肠癌患者的生活质量。