任智慧

（葫芦岛市第六人民医院检验科，辽宁 葫芦岛 125022）

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是临床常见疾病，是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓的一组临床综合征。该疾病具有发病急、预后差、病死率高等特点，严重威胁患者的生命健康。研究显示[1，2]，ACS 的危险分层在临床治疗方案选择和预后判断方面具有重要作用。血清脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平与ACS 严重程度存在一定相关性，且随着危险分层的增加，血清BNP、CRP 水平发生相应变化[3]。此外，心肌细胞缺氧、缺血会促进BNP 合成和释放，刺激炎症反应，提高血清BNP、CRP 水平，进一步诱发心肌梗死[4，5]。因此，血清BNP、CRP 水平与心肌受损严重程度密切相关。而cTN Ⅰ是心肌纤维上专有的收缩蛋白，其表现为特异的心肌损伤标志。基于此，本研究主要探讨血清BNP、cTN Ⅰ及hs-CRP 联合检查在急性冠脉综合征危险分层中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月～2020 年1 月葫芦岛市第六人民医院收治的74 例ACS 为研究对象，其中急性心肌梗死（AMI）35 例设为AMI 组，不稳定心绞痛患者（UAP）39 例设为UAP 组。AMT 组男性19 例，女16 例；年龄55～70 岁，平均年龄（60.53±5.19）岁。UAP 组男性21 例，女18 例；年龄56～71岁，平均年龄（61.09±4.25）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合临床急性冠状动脉综合征（ACS）诊断标准；②均经MRI 或CT 区确诊；③年龄＞55 岁。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、肺、脑血管等严重系统疾病者；②合并陈旧性心梗、心功能不全、瓣膜性心脏病、房颤；③研究前1 个月服用抗凝药物者；④合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 试剂与仪器 血清BNP 酶联免疫吸附试剂盒，购自上海酶联生物科技有限公司；cTNⅠ化学发光试剂盒，购自博奥赛斯（天津）生物科技有限公司；hs-CRP 免疫比浊试剂盒，购自上海信帆生物科技有限公司。全自动生化分析仪，AU5800 型，购自美国贝克曼公司；血细胞分析仪，购自美国贝克曼公司；心电监护仪，购自美国GE 公司。

1.3.2 血清BNP、cTNⅠ及hs-CRP 检测方法 取患者晨起空腹静脉血5 ml，采用ELISA 法检测患者血清BNP 浓度，化学发光法测定血清cTNⅠ浓度，免疫比浊法检测血清hs-CRP 浓度，检测方法严格按照试剂盒说明操作。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，比较采用t检验；计数资料以（n）表示，比较采用χ2检验。采用GraphPad 5.0 统计绘制ROC 曲线，分析BNP、cTNⅠ及hs-CRP 鉴别AMI 与UAP 的诊断效能。采用Pearson 相关性分析BNP 与cTNⅠ及hs-CRP 的关系。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎症因子比较 AMI 组血清BNP、cTNⅠ及hs-CRP 高于UAP 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血清BNP、cTNI 及hs-CRP 对AMI 和UAP 的诊断效能比较 血清BNP+cTNⅠ+hs-CRP 联合鉴别诊断AMI、UAP 的敏感性、特异性均高于血清BNP、cTNⅠ、hs-CRP 单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 AMI 组血清BNP 与cTNⅠ及hs-CRP 的关系AMI 组血浆cTNⅠ及hs-CRP 与BNP 呈正相关（r=0.730、0.380，P＜0.05），见图1。

表1 两组血清炎症因子比较（）

表1 两组血清炎症因子比较（）

表2 血清BNP、cTNI 及hs-CRP 对AMI 和UAP 的诊断效能比较

图1 AMI 组血浆BNP 和cTNⅠ及hs-CRP 的相关性分析

3 讨论

目前，临床早期预测危险分层对ACS 患者具有至关重要的作用，也是当前心血管领域迫切需要解决的问题之一[6，7]。临床对ACS 的诊断首先依据患者出现的缺血症状、再结合患者心电图变化、心肌坏死标志物[8-10]，部分患者为了明确诊断还需结合冠状动脉造影术才能确诊[11，12]。BNP 主要储存于心室肌内，其分泌量随心室充盈压的高低变化，当心力衰竭时，心室壁张力增加，心室肌内BNP 分泌增加，血浆中BNP 水平升高，其增加的程度与心衰的严重程度呈正相关性，与心血管系统疾病的病理生理过程密切相关。有报道指出[13]，ACS 中AMI 患者血清BNP 水平高于UAP 患者，但具体的作用机制尚未完全明确。当前，ACS 的诊断多采用单项检测或传统检测（cTNⅠ、hs-CRP）指标的联合应用，但对ACS 病情评估差异较大，缺乏一定的准确性[14-16]。

本研究结果显示，AMI 组血清BNP、cTNⅠ及hs-CRP 高于UAP 组（P＜0.05），提示临床可通过检测血清BNP、cTNⅠ及hs-CRP 水平辅助鉴别AMI与UAP，可用于临床评估ACS 病情以及为患者治疗提供依据，该结论与Salama RH 等[17]研究基本一致。同时血清BNP+cTNⅠ+hs-CRP 联合鉴别诊断AMI、UAP 的敏感性、特异性均高于血清BNP、cTNⅠ、hs-CRP 单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05），提示BNP+cTNⅠ+hs-CRP 三者联合鉴别诊断AIM、UAP具有较高的敏感性、特异性。此外，相关性分析显示，AMI 组血浆cTNⅠ及hs-CRP 与BNP 呈正相关（r=0.730、0.380，P＜0.05），提示与单指标比较，三者联合指标的阳性率均呈增高趋势。由此可见，在评价ACS 患者危险分层时，单指标与联合指标均有意义，但是与单指标比较而言，联合指标意义更大。

综上所述，AMI 患者血清hs-CRP、BNP 和cTNⅠ水平高于UAP 患者，且BNP+cTNⅠ+hs-CRP 三者联合诊断AMI 敏感性、特异性最高，可作为ACS 患者危险分层评价和治疗的重要参考指标。