刘忠涛

（佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002）

由于颅脑手术的特殊性，治疗难度比较高，术中会行多项侵入性操作，容易导致患者出现各种炎症反应和应激反应，从而影响患者的血流动力学变化，影响手术安全性。因手术部位比较特殊，因此颅脑手术对于麻醉的方法要求也比较高，若麻醉方法不当，可能会对患者造成如脑血管病理性病变、继发性脑损伤等影响，导致患者脑部出现缺氧情况，从而影响患者的手术效果[1]。科学的麻醉方案可维持患者的脑供氧平衡，降低其脑组织功能损伤概率，稳定血流动力学，确保患者正常的脑代谢。目前对Ca2+拮抗剂及利多卡因联合麻醉的研究比较少，因此本研究回顾性分析我院40 例颅脑手术患者采用利多卡因联合尼莫地平的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2019 年1 月～2020 年1 月收治的40 例颅脑手术患者临床资料，根据麻醉方式不同分为研究组和对照组，每组20 例，两组性别、年龄、疾病类型比较见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 根据临床表现、病例、体征，结合颅脑CT 或者MRI 确诊为颅脑疾病或颅脑损伤；经过整体评估之后所有患者均有颅脑手术指征。

1.2.2 排除标准 患有严重心血管疾病的患者；患有严重消化道疾病的患者；患有恶性肿瘤的患者；合并颅脑功能损伤的患者；伴随手术绝对禁忌证的患者；合并痴呆、智力低下和神经疾病等患者；合并肝肾功能不全的患者。

表1 两组一般资料比较（n，）

表1 两组一般资料比较（n，）

1.3 方法 两组患者常规进行术前准备，针对手术风险与麻醉风险进行评估，从而制定相应的麻醉计划和手术计划。患者在手术前的15～30 min 肌肉注射阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465，规格：1 ml∶0.5 mg）1 mg、地西泮（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957，规格：2 ml∶10 mg）10 mg，待患者生命体征与相关指标稳定之后开始麻醉。对照组按照2 mg/kg 给予利多卡因注射液（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20013390，规格：1.8 ml∶36 mg）[2]。观察组在对照组基础上静脉泵入尼莫地平（青岛金峰制药有限公司，国药准字H20063083，规格：20 ml∶4 mg），治疗开始2 h 依照0.5 mg/h 剂量给药，剂量约为7.5 μg/（kg·h）。患者的耐受性较好可以在2 h 后增加剂量至1 mg，剂量约为15μg/（kg·h）[3]。

1.4 观察指标 比较两组患者的定向力恢复时间、言语应答时间、拔管时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间，两组手术前后的NSE（静脉血神经元特异性烯醇化酶）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-1（白介素-1）以及SOD（超氧化物歧化酶）水平及神经功能缺损情况。应用酶联免疫吸附实验双抗体夹心法检测TNF-α、IL-1 及NSE 水平，应用水溶性四唑盐法检测SOD 水平。应用NFA 对患者的神经损伤程度进行评分[4]，总分为45 分，患者的评分越低表示神经功能的缺损程度越低；日常生活能力应用Barthel 指数进行评估[5]，满分为100 分，分数越高表示患者的生活能力就越好；运动功能应用FMA量表进行评估[6]，满分100 分，分数越高表示运动功能也就越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件，定向力恢复时间、言语应答时间、拔管时间、苏醒时间以及自主呼吸恢复时间、TNF -α、IL -1、NSE、SOD、FMA、Barthel 指数以及NFA 评分使用（）表示，行t检验。患者疾病类型使用（n）表示，行χ2检验。以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 研究组定向力恢复时间、言语应答时间、拔管时间、苏醒时间以及自主呼吸恢复时间低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 两组手术前后血液指标比较 两组手术前TNFα、IL-1、NSE、SOD 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后研究组NF-α、IL-1、NSE、SOD水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组手术前后简化FMA、Barthel 指数及NFA 评分比较 两组手术前FMA、Barthel 指数及NFA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术治疗后研究组NFA 低于对照组，简化FMA 和Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 两组麻醉效果比较（，min）

表2 两组麻醉效果比较（，min）

表3 两组手术前后血液指标比较（）

表3 两组手术前后血液指标比较（）

表4 两组手术前后简化FMA、Barthel 指数及NFA 评分比较（，分）

表4 两组手术前后简化FMA、Barthel 指数及NFA 评分比较（，分）

3 讨论

由于颅脑手术的特殊性，术后会对患者产生很大的创伤性，容易引起血流动力学剧烈变化，出现应急反应，增加患者心脑血管相关并发症发生率，影响患者的手术治疗效果。当前对于颅脑手术患者一般采用的麻醉方式为静脉麻醉，这种类型的麻醉方式起效快，手术清醒的时间比较短，临床上比较常用的药物为丙泊酚和芬太尼，如果给予患者丙泊酚或芬太尼行术前麻醉，虽对患者的血流动力学影响较小，可缩短患者的拔管时间，但不能对颅脑手术的患者形成脑保护，从而引起神经性损伤。研究显示[7]，由于手术对患者的创伤与麻醉的影响，颅脑手术患者在手术之后会发生不同程度的神经损伤和脑组织损伤情况，依照不同的损伤部位和程度，患者会出现感觉障碍、沟通障碍、肢体障碍以及语言功能障碍等，严重的影响患者的生活质量。因此，合理麻醉方式是颅脑手术患者治疗效果与脑组织保护的关键[8]。

本研究结果显示，研究组定向力恢复时间、言语应答时间、拔管时间、苏醒时间以及自主呼吸恢复时间低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），说明尼莫地平联合利多卡因不影响患者的麻醉效果，安全可靠。手术前，两组TNF-α、IL-1、NSE、SOD 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后研究组NFα、IL-1、NSE、SOD 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此显示，尼莫地平联合利多卡因麻醉可减轻患者脑水肿程度，可能是由于尼莫地平是Ca2+抗结剂的一种[9]，当细胞膜上的Ca2+通道阻断后，细胞内钙离子浓度减少，从而改善了脑血管扩张后脑循环，减少了脑梗死体积和神经元死亡，降低脑氧耗，减轻脑细胞损伤程度。两组手术前FMA、Barthel指数以及NFA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后研究组NFA 低于对照组，简化FMA 和Barthel 指数高于对照组（P＜0.05），表明尼莫地平联合利多卡因在颅脑手术患者麻醉预处理中应用能有效减轻患者颅脑炎症反应和神经功能损伤，加强对颅脑神经功能保护效果，可能与尼莫地平能够降低缺血脑组织血脑屏障的通透性，减轻患者的脑水肿[10]有关。

综上所述，Ca2+拮抗剂联合利多卡因麻醉可减少手术对患者颅脑神经功能的损伤，保护患者脑神经，麻醉效果较好。