康贞，吴清明

1 湖南中医药大学 湖南长沙 410208

2 湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410005

《针灸大成》（以下简称《针》）是我国明代针灸大家杨继洲在家传《卫生针灸玄机秘要》的基础上，汇集明朝以前诸家的针灸资料编撰而成。其内容丰富，资料全面，流传度高，影响深远，具备文献研究与临床研究双重价值，深受针灸学子的喜爱，是针灸学习必备之书[1]。《针》共十卷，其中关于脾胃病的记载十分丰富，包含了二十余类脾胃病，详细地记录了常见脾胃病的发病症状、治疗法则等。本文主要通过整理《针》中与常见脾胃病相关的针灸穴位处方，探求针灸治疗常见脾胃病的用穴规律，以期为针灸临床治疗常见脾胃病提供穴位参考。

资料与方法

1 检索对象

以2006 年人民卫生出版社出版的《针灸大成》为纸质查阅本，以《中华医典》[2]所收录的《针灸大成》为电子查阅本，两者结合进行数据检索、录入、汇总及整理。

2 入组标准

2.1 纳入标准 在脾脏胃腑主治范围内的相关疾病症状予以纳入；条文症状符合上述指南中的常见脾胃病予以纳入；条文中包含明确且独立的针灸治疗脾胃病处方予以纳入。

2.2 排除标准 具有脾胃病可能引起的症状但不能确定病位的条文予以排除；与脾胃病相关但不属于上述指南中的常见脾胃病予以排除；处方中穴位指代不明，具有争议之处的条文予以排除；处方中含有针药并用的条文予以排除。

3 检索方法

根据《消化系统常见病中医诊疗指南（基层医生版）》（2019 年版）[3]所列消化系统常见疾病共15 种，在其中常见脾胃病（共10 种）基础上依据《中医大辞典》[4]确定古籍中检索词：呕吐、噎、翻胃、胃痞、不能食、胃（脘）痛、痞满、中满、嘈杂、久痢、肠澼、泄泻、便血、便秘、腹胀、腹痛等。根据以上关键词进行电子搜索，结合手工搜索与常见脾胃病相关的条文，以提高条文检索的准确度与全面度，最后提取出相关的针灸穴位处方。

4 数据规范化

依据《针灸学》[5]对古籍中腧穴别名进行规范化正名，如“三里”，均改为“足三里”；“阴陵”，均改为“阴陵泉”；“下牙车”，均改为“颊车”；“飞虎”，均改为“支沟”；“食仓”，均改为“胃仓”。

5 数据分析

筛选符合纳入标准的条文，提取出其中的针灸穴位处方，统一整理后录入Microsoft Excel 2010 电子表格中，使用统计软件SPSS 25.0 进行频次的描述性统计。

结果

1 《针》常见脾胃病针灸处方穴数统计

本研究通过人机结合的检索方式，统计出《针》中治疗常见脾胃病的针灸穴位处方共169 个，其中涉及不同腧穴共100 个，穴位使用总频次为451 次，共涉及十四条经脉，穴位分布涉及全身5 大部位；其中最少的处方穴数为1 穴，最多的穴数有15 穴，依次得出处方中1 穴共63 个（频率37.2%）、2 穴共45 个（频率26.6%）、3 穴共14 个（频率8.3%）、4 穴共25 个（频率14.8%）、5～15 穴共22 个（频率13.1%），见表1。

表1 《针》常见脾胃病针灸处方穴数使用情况

2 《针》常见脾胃病针灸处方腧穴统计

通过对《针》全文检索，进行统计后得出处方中单个不同的穴位使用共100 个，其中足三里穴40 次（频率8.9%）、中脘穴29 次（频率6.4%）、公孙穴21 次（频率4.7%）、内关穴21 次（频率4.7%）、三阴交穴14 次（频率3.1%）、天枢穴12 次（频率2.7%）、膻中穴12 次（频率2.7%）、太白穴12 次（频率2.7%）、气海穴12 次（频率2.7%）、照海穴12 次（频率2.7%），见表2。

3 《针》常见脾胃病针灸处方穴位归经统计

通过统计得出，《针》常见脾胃病针灸处方中十四经穴均有涉及，其中十四正经出现频次高达442 次（98%），非经穴出现频次为9 次（2%），出现频次最高为任脉共90 次（20%），其次为足太阴脾经出现79 次（17.5%），足阳明胃经出现70 次（15.5%），足太阳膀胱经出现54 次（12%），手厥阴心包经出现40 次（8.9%）等，见表3。

4 《针》常见脾胃病针灸处方穴位分布部位统计

人体五部分分别为头面部、胸腹部、腰背部、上肢、下肢。通过统计得出，《针》中常见脾胃病针灸处方腧穴部位最多分布在下肢，最少分布在头面部。分布在下肢的频次为179 次（39.7%），胸腹部频次为119 次（26.4%），上肢分布频次为102 次（22.6%）、腰背部分布频次为48 次（10.6%），头面部分布频次为3次（0.7%），见表4。

5 《针》脾胃病针灸处方特定穴使用统计

通过整理与统计，《针》常见脾胃病针灸处方中，特定穴使用频次共588 次（91.2%），其中以五腧穴出现次数最多，使用总频次为174 次（27.4%），郄穴与下合穴未见使用，非特定穴使用频次为52 次（8.1%），见表5。

分析与讨论

《针》是杨继洲集明及明以前的针灸著作大成汇集而成，对现代针灸治疗具有重大意义和现实价值。脾胃乃后天之本，古代医家对脾胃的重视亦早有体现。《素问·遗篇·刺法论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”；《素问·平人气象论》：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也”，又有“脾为胃行其津液”“脾禀气于胃，而浇灌四旁，荣养气血者也”之生理基础，说明了脾胃为各脏腑及躯干四肢提供精微物质以供人体正常活动，故有“诸病由脾胃生”之说。众多书籍[6]对于脾胃病的生理病理基础有较详细的记载，而《针》中诸多篇章着重记载了常见脾胃病的症状表现、治法及针灸处方，其中以《杂病穴法歌》《八脈图并治症穴》《心脾胃门》《杂病》等篇章的相关条文较多。通过对这些条文进行筛选、整理统计后得出《针》中以针灸治疗常见脾胃病的处方规律如下。

表2 《针》常见脾胃病针灸处方用穴频次前10 位

表3 《针》常见脾胃病针灸处方穴位归经分布

表4 《针》常见脾胃病针灸处方穴位部位分布

表5 《针》常见脾胃病针灸处方特定穴统计

《针》对于常见脾胃病的治疗多注重单穴及双穴的使用，处方选穴偏于精炼且具有针对性。正如《针·头不多灸策》中：“不得其要，虽选穴之多，亦无以济人：苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功。”古籍中对于处方穴数的选择早已有说明，精准辨证，穴位虽简少，亦能使针到病除。

《针》中用穴较集中，以足三里、中脘、公孙、内关等穴使用频率较高。《针》：“体弱晕针，补足三里”，“吐不止，补足三里”，“大便虚秘泄三里”，“内伤食积针三里”等。由多条条文可见，足三里穴适应症广泛，常作为单穴处方或处方主配穴应用于脾胃病的治疗中。足三里为多气多血之足阳明胃经合穴，正所谓“所入为合”，足三里作为气血皆盛之经的气血汇入之处，更易于得气以便于补虚泻实，是《针》中治疗常见脾胃病使用最多的腧穴。中脘、膻中、天枢、气海均位于胸腹部，具有疏通局部气血，正向促使脾胃肠道运动之功。公孙穴与内关穴互为主客穴，共治脾胃之病，文中多处可见两穴搭配使用，有“公孙内关心胸胃”之说。足三里、公孙、三阴交、太白、照海均分布于下肢，属于所在经脉的特定穴。使用频次前十的腧穴中，以下肢及胸腹部分布较多（共9 个），体现了《针》治疗常见脾胃病时重视局部取穴与循经特定穴的选取。

《针》在治疗常见脾胃病中，经脉使用频率最高的为任脉，其次分别为足太阴脾经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、手太阴肺经、足少阴肾经、足厥阴肝经、手少阳三焦经、手阳明大肠经、足少阳胆经、督脉、手少阴心经、手太阳小肠经。在所纳入常见脾胃病的针灸处方中，十四经脉均有所涉及，但偏重较为分明。任脉、足太阴脾经、足阳明胃经使用较多，均循行过胸腹部，正体现了“主治所及，经脉所过”的原则；足太阳膀胱经循行为五脏背俞穴气流注之处，使用频率排于其后。从腧穴使用频次高低中可见十四经脉分布并不均匀，说明《针》在行针灸处方时，常以局部及本脏腑经脉为主，多选择经穴，同时结合辨证所得辅以他经腧穴。从中可以看出，《针》治疗常见脾胃病多从局部及本脏腑的经穴入手，但也不乏使用他经腧穴。《针》中治疗常见脾胃病的处方穴位分布以下肢、胸腹居多。下肢部主要选取足经的特定穴，胸腹部主要以任脉、足太阴经、足阳明经循行经过胸腹部的穴位为主。体现了《针》中注重局部及特定穴应用。

《针》治疗常见脾胃病多选用特定穴，尤其注重五腧穴、交会穴。特定穴多位于气血汇集之处，对于调整气血虚实具有重要作用。五腧穴大都位于肘膝关节以下，说明远部取穴也是《针》的取穴特色，远部取穴中四肢腧穴均有涉及，以下肢腧穴居多。交会穴是两条或多条经脉相交之处，即气血汇通之处，主治范围与作用较广，为临床常取穴。除外不乏经外奇穴的使用，如“若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏”中的中魁穴，为《针》治疗常见脾胃病针灸处方中最常出现的经外奇穴，在《针·考正穴法》中阳溪穴别名“中魁”，经考证，处方中所出现“中魁”皆为经外奇穴之中魁，阳溪穴皆以阳溪名之，特此说明。《神应经·心脾胃门》：“胃痛：太渊 鱼际 三里 肾俞 肺俞 胃俞 两乳下（灸一寸，各二十一壮）”中两乳下为经外奇穴，位于乳头下1 横指处许、与乳头相直骨间陷中[7]，两乳下穴常用灸法。