杨仲秋

（河南省新郑市中医院名医堂 新郑451150）

心绞痛为一组临床综合征，因冠脉供血不足导致心肌短暂性、急性缺血缺氧所致，为临床多发病，严重者可引发急性冠脉事件[1]。 随着人们生活方式的改变、工作压力的增加，心绞痛发病率不断提高，且具有一定病死率，因此给予积极诊治，减少和避免诱发恶性心血管事件发生为临床重要的研究方向。中医学认为心绞痛属“胸痹”范畴，治疗上应从整体观念入手，注重辨证施治[2～3]。 本研究以我院80 例痰盛瘀阻型心绞痛为研究对象，分组观察瓜蒌薤白半夏汤的治疗效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2019 年2～8 月收治的80例痰盛瘀阻型心绞痛患者为观察对象，按照入院建档顺序分为对照组和观察组，各40 例。对照组男21例，女19 例；年龄64～78 岁，平均（69.52±5.33）岁；病程3～6 年，平均（4.69±1.28）年；心绞痛严重分级Ⅰ级11 例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级9 例；合并高血压者20例，合并高脂血症者18 例，合并糖尿病者19 例。 观察组男23 例， 女17 例； 年龄63～79 岁， 平均（69.44±5.27）岁；病程3～6 年，平均（4.52±1.35）年；心绞痛严重分级Ⅰ级9 例，Ⅱ级23 例，Ⅲ级8例；合并高血压者21 例，合并高脂血症者20 例，合并糖尿病者18 例。两组一般资料（性别、年龄、病程、心绞痛严重分级、合并症等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准：确诊为痰盛瘀阻型心绞痛，患者感明显胸闷不能安卧、痰多，气短、肢体沉重、伴倦乏力，舌体胖大且边有齿痕，舌苔，浊腻或白滑，脉滑；心绞痛严重分级为Ⅰ～Ⅲ级；患者知晓本研究并签署知情同意书；既往未参与过相关研究；既往无冠脉介入治疗史；凝血功能正常，无出血倾向；近期无手术史。排除标准：血压≥160/100 mm Hg 且控制不理想者；因其他原因导致胸痛者；伴有重度心律失常者；严重心肺功能障碍者；过敏体质者；严重肝肾功能障碍者；精神异常无法正常沟通者。治疗依从性差及治疗期间出现严重心血管不良事件、 失访等病例予以剔除。

1.3 治疗方法 对照组患者入组后根据《临床冠心病诊断与治疗指南》[4]进行常规西药治疗。 观察组在西医治疗基础上给予瓜蒌薤白半夏汤治疗，组方：栝蒌实15 g，薤白12 g、半夏12 g，水煎分早中晚3 次服用，1 剂/d，服用5 剂后观察疗效。

1.4 观察指标 比较两组症状改善情况及临床治疗总有效率。（1）症状改善包括心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、ST 段压低≥1 mm 所需时间、中医证候积分、硝酸甘油减停率等。中医证候主要观察胸痛（0 分、2 分、4 分、6 分）、胸闷（0 分、2 分、4 分、6 分）、气短（0 分、1 分、2 分、3 分）、心悸（0 分、1 分、2 分、3分），分值越高，患者症状越严重[45。 硝酸甘油减停率＝（治疗后硝酸甘油停药例数+治疗后硝酸甘油减药例数）/总例数×100%。 停药为完全停服硝酸甘油，减药为治疗后硝酸甘油服用量至少减半[6]。（2）疗效判定：患者症状明显消失或基本消失，心电图检查示波形基本正常或完全正常，判定为显效；患者症状明显改善，心电图检查示ST 段回升＞0.05 mV，倒置T 波变浅，判定为有效；患者症状无明显改变，判定为无效；患者症状加重，ST 段降低＞0.05 mV，或出现异位心律，判定为加重。 临床总有效＝显效+有效。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较 治疗前， 两组ST 段压低≥1 mm 所需时间、 中医证候积分比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、 中医证候积分均明显少于对照组，ST 段压低≥1 mm 所需时间长于对照组，P＜0.05；两组硝酸甘油减停率比较无显著性差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组症状改善情况比较（ ±s）

表1 两组症状改善情况比较（ ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 心绞痛发作次数（次/周）心绞痛持续时间（min/次）ST 段压低≥1mm 所需时间（s）治疗前 治疗后中医证候积分（分）治疗前 治疗后硝酸甘油减停[例（%）]观察组对照组t/χ2 P 40 40 2.32±1.10 5.61±1.74 10.108＜0.05 4.30±0.92 7.43±1.07 14.028＜0.05 329±110 326±112 0.121 0.90 494±92*402±87*4.595＜0.05 7.96±1.55 7.82±1.67 0.388 0.70 3.63±0.75*4.75±0.84*6.290＜0.05 37（92.50）32（80.00）2.635 0.11

2.2 两组临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的77.50%，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

根据相关指南[7]，心绞痛治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗以抗血小板聚集、调节血脂、扩张血管、抗凝等为主，目的在于快速缓解患者症状、降低心血管不良事件发生风险；非药物治疗包括介入、冠脉旁路移植等，可有效提高患者生存率。 但临床目前多提倡综合治疗以增强疗效，改善患者预后。

心绞痛属中医“胸痹”范畴，常见病因包括外感寒邪、情志失节、饮食失调、劳倦内伤、年迈体虚等，从病因角度分为本虚、标实两类。 其中痰盛瘀阻型心绞痛为“本虚标实”之症，本为气血阴阳虚弱，标为痰盛瘀阻，痰盛瘀阻可上犯心痛，使胸中气机痹阻而致心痛，加上情志不畅，肝郁日久功能失常加重气机阻滞，可致心痛。 治疗应从痰盛瘀阻病机入手，同时兼顾扶正。 瓜蒌薤白半夏汤中栝蒌实可利气宽胸、清热化痰、散结消痈，薤白可行气导滞、通阳散结，半夏可燥热化湿。 药理学研究表明，栝蒌实中含有多种氨基酸，水煎剂具有明显的抗心律失常功效，还可扩张冠状动脉，改善冠脉血流，提高缺氧耐受力，同时能够抑制花生四烯酸和二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集及血栓素A2合成；薤白中含有多种活性成分，具有明显的抑菌作用，还可调节血脂、抗血栓、增强机体免疫力、保护受损的心肌细胞；半夏含有挥发油，在提供红细胞变形能力、抑制红细胞聚集、降低全血黏度等方面作用显著[8～10]。

本研究结果显示，治疗后，观察组临床治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的77.50%，P＜0.05；观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、中医证候积分均明显少于对照组，ST 段压低≥1 mm 所需时间长于对照组，P＜0.05； 两组硝酸甘油减停率比较无显著性差异，P＞0.05。 说明痰盛瘀阻型心绞痛患者给予瓜蒌薤白半夏汤治疗可有效促进心绞痛临床症状的改善，提高临床治疗效果。

综上所述， 痰盛瘀阻型心绞痛患者给予瓜蒌薤白半夏汤治疗可有效促进心绞痛临床症状的改善，与西药合用可增强临床疗效，临床应用价值显著。本研究不足之处在于为样本量较少， 未进行长时间随访以观察远期疗效， 今后将扩大样本量做进一步深入研究。