刘松波 李兴华 刘化文 王爱国

（河南省郑州市骨科医院 郑州450052）

胫腓骨骨折多为直接暴力所致，因特殊的解剖学关系，骨折发生后胫骨营养血管容易受到损伤，导致骨折部位供血不足，加上因胫骨前方软组织较少，且胫骨上端包裹在膝关节囊内， 患者容易出现骨折延迟愈合甚至不愈合等现象，增加感染发生风险，严重者可并发骨髓炎，延长病程，影响患者预后[1～3]。 本研究旨在观察负压封闭引流（VSD）技术对胫腓骨开放性骨折术后创面感染的治疗效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016 年6 月～2019 年6 月我院收治的56 例胫腓骨开放性骨折术后出现创面感染的患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组26 例和观察组30 例。 对照组男20 例， 女6 例； 年龄24～61 岁，平均年龄（42.77±3.21）岁；受伤原因：车祸17 例，重物砸伤8 例，高空坠落1 例；Gustilo 分型：Ⅱ型19 例，Ⅲ型7 例。 观察组男22 例，女8 例；年龄23～60 岁，平均年龄（42.85±3.15）岁；受伤原因： 车祸18 例， 重物砸伤10 例， 高空坠落2 例；Gustilo 分型：Ⅱ型20 例，Ⅲ型10 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：骨折分型为Ⅱ型或Ⅲ型，均进行外固定支架或内固定治疗；术后骨折部位出现感染症状，有明显的渗液或脓液，伴有红肿热痛；患者知晓本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：合并糖尿病者；骨质破坏较严重者；合并严重心、肝、肾等重要脏器病变者；有陈旧性骨折史者；有病理性骨折病史者；伴有精神障碍者。

1.3 治疗方法 对照组给予抗感染、创面消毒等治疗，包括给予抗感染药物，创面每日消毒，每日更换无菌辅料。 观察组给予VSD 技术持续负压吸引治疗：首先彻底清除感染创面的坏死组织，根据创面大小修剪适宜的VSD 敷料，全面覆盖创面，将封闭负压引流管与负压引流瓶相连接，接中央负压吸引装置， 调节压力为0.04～0.06 kPa 进行持续低负压吸引，注意保持引流的密闭性，避免漏气，每3 天经引流管给予抗生素清洗，若引流液中未见脓性分泌物，且创面肉芽组织新鲜，必要时可进行二期手术缝合创面皮肤。

1.4 观察指标 （1）比较两组感染创面治疗7 d 后的恢复情况：患者创面愈合，感染消失，上皮组织已彻底覆盖创面，为愈合；患者感染创面面积明显缩小，且缩小范围超过50%，肉芽组织生长较好，为显效；患者感染创面仍有渗液，创面缩小不明显，为无效[4]。 总有效=愈合+显效。（2）通过酶联免疫吸附（ELISA）法检测两组治疗前及治疗7 d 后的可溶性血管细胞黏附因子-1 水平。（3）随访1 年，评估两组踝关节功能恢复情况。采用踝关节Baird-Jackson 评分进行踝关节功能评估，分值与踝关节功能恢复情况呈正比。

1.5 统计学方法 将研究数据录入SPSS20.0 统计学软件中进行分析，计量资料以（±s）表示，进行配对t检验或独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染创面恢复情况比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组感染创面恢复情况比较[例（%）]

2.2 两组可溶性血管细胞黏附因子-1 水平及Baird-Jackson 评分比较 治疗前，两组可溶性血管细胞黏附因子-1 水平及Baird-Jackson 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗7 d 后可溶性血管细胞黏附因子-1 水平低于对照组，随访1年后Baird-Jackson 评分高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组可溶性血管细胞黏附因子-1 水平及Baird-Jackson 评分比较（ ±s）

表2 两组可溶性血管细胞黏附因子-1 水平及Baird-Jackson 评分比较（ ±s）

可溶性血管细胞黏附因子-1（pg/ml）治疗前 治疗7 d 后对照组观察组组别 n Baird-Jackson 评分（分）治疗前 随访1 年后26 30 9.27±1.36 7.79±1.14 41.54±2.52 41.66±2.67 0.206＞0.05 79.22±2.15 89.30±2.44 19.603＜0.05 9.32±1.22 4.95±1.02 t P 0.173 11.741＞0.05＜0.05

3 讨论

交通伤、 机械压砸伤等高能量损伤的发生日益频繁，胫腓骨开放性、粉碎性骨折的发生率也逐渐提高。胫腓骨开放性骨折创面大，骨折断端血供受损严重，创面周围软组织损伤重甚至出现缺损，影响术后创面愈合效果，增加感染风险。术后感染发生后多呈现病程长、 反复发作等特点， 严重影响患者生活质量，临床治疗多以清除病灶、坏死组织、促进创面愈合为治疗目的[5]。 但是常规抗感染治疗很难在死腔组织中发挥作用，且需要多次更换敷料，加重患者痛苦，且治疗时间较长，可会导致患者出现抑郁、焦虑等负性情绪。

VSD 是一种新型引流技术，首先清除坏死组织以及异物，保证创面干净整洁，利用高塑性的医用泡沫材料作为辅料，将被引流区与外界进行隔绝，创建一个密封的环境，可有效帮助肉芽组织的生长，避免外部感染侵入，且维持环境内的负压，利于减轻毛细血管负荷，在一定程度上促进肉芽组织的生长。有研究指出，在缺氧环境中，创面组织细胞分裂较缓慢，而VSD 技术可增加伤口毛细血管血流量，进而发挥抑制细菌生长的作用，利于创面愈合[6]。 同时，VSD引流管较常规引流管粗，可有效避免引流管堵塞，耐弯曲，保证引流过程畅通，且可延缓Iκ B琢钙磷化，降低创面水肿程度。 另外，向引流管内灌注抗生素，抗生素直达腔内病灶，可有效提高感染控制率[7]。

本研究结果显示， 观察组治疗总有效率明显高于对照组， 治疗7 d 后可溶性血管细胞黏附因子-1水平低于对照组， 随访1 年后Baird-Jackson 评分高于对照组（P＜0.05）。可溶性血管细胞黏附因子-1 为血管内皮细胞炎性损伤的主要血清学指标[8]，结合本研究结果，提示VSD 技术的应用对开放性骨折术后创面感染的治疗效果显著。 综上所述，对胫腓骨开放性骨折术后创面感染患者应用VSD 技术治疗，可有效促进创面愈合，提高总有效率，抑制炎症反应，促进关节功能的恢复，临床应用价值显著。