李 季凌燕

稳定型心绞痛（SAP）是一类由冠状动脉供血不足、心肌缺血缺氧所引起的以胸痛、胸闷为主要特征的临床综合征，严重影响患者的日常生活和身心健康，甚或引起心肌梗死[1]。西医治疗SAP以抗血小板聚集、调脂稳斑、扩冠脉等措施为主，可一定程度上改善缺血及患者症状体征，但仍不能控制疾病的慢性进展；部分患者由于基因多态性等因素出现药物抵抗现象，且长期服药可增加不良反应发生的概率[2-3]。SAP属于中医的“胸痹心痛”“厥心痛”等的范畴，病位在心，多因气滞、痰浊、血瘀、寒凝等引起心脉痹阻，而诱发本病，瘀血痹阻心脉为其主要病机之一，并贯穿于整个疾病的始终，中医临证需活血化瘀、通络止痛[4-5]。瓜蒌红花甘草汤出自《赤水玄珠·医旨绪余》，具有活血止痛、化瘀解毒、宽胸散结的作用。笔者采取瓜蒌红花甘草汤加味治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月-2022年3月启东市中医院接诊的经心电图等证实82例瘀血痹阻型SAP患者。诊断标准：SAP的诊断参考文献[6]《稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版·2020）》加以拟定如下，存在冠心病史；症状以心前区突然疼痛为主，发作后自行缓解或者反复发作，多存在胸闷、气短等症；在运动、情绪等条件下回诱发；在发作情况下心电图呈异常；通过舌下含服硝酸甘油能缓解症状。瘀血痹阻型的诊断参考文献[7]《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》加以拟定如下，症候：胸痛（4分）、舌质紫暗（4分）、肢体麻木（2分）、身体存在瘀点/瘀斑（3分）、面色紫暗（3分）、舌下静脉紫暗（3分）、口唇紫暗或暗红（2分）及脉涩（2分）；上述8项评分之和≥8分即确诊为该症候。纳入标准：满足上述诊断标准；病历资料完整；心功能障碍程度美国纽约心脏病学会（NYHA）属Ⅱ、Ⅲ级[8]；意识清楚。排除标准：精神疾病；伴严重肝、肾等的功能异常；对本组研究用药过敏。根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各41例。对照组中男、女分别为18、23例；年龄57.3～68.1岁，平均（63.09±7.46）岁；SAP病程2.1～6.3年，平均（4.13±0.52）年；NYHA分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级13例[8]；平均体重指数（25.33±3.64）kg/m2。治疗组中男、女分别为21、20例；年龄58.1～69.4岁，平均（63.14±7.47）岁；SAP病程2.3～6.7年，平均（4.04±0.51）年；NYHA分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级16例；平均体重指数（25.40±3.65）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并自愿参加，并签署《瓜蒌红花甘草汤加味治疗SAP瘀血痹阻证》的诊疗知情同意书。

1.2 方法

对照组：给予常规治疗。参考文献[6]《稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版·2020）》进行常规治疗。非药物治疗如戒烟禁酒、避免过劳、维持心态平和、低盐低脂饮食及优化饮食结构等。药物治疗如抗凝、降血压、扩冠脉剂等。

治疗组：在对照组基础上给予瓜蒌红花甘草汤加味治疗，该加味处方在瓜蒌红花甘草汤基础药物瓜蒌 25 g，红花 3 g，生甘草 6 g 的基础上加入板蓝根 20 g，桃枝 10 g，鸡血藤 12 g，苏木 9 g 而成。1剂/d，常规煎煮2次，混合药汁约350 ml，分别于早晚平均量服用。

两组疗程为连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：参考文献[9]《冠心病心绞痛中医疗效评价标准》加以拟定如下，显效为每日心绞痛发作次数减少＞80%，瘀血痹阻型评分减分率＞70%；有效为每日心绞痛发作次数减少50%～80%，瘀血痹阻型评分减分率30%～70%；无效为每日心绞痛发作次数减少＜50%，瘀血痹阻型评分减分率＜30%。瘀血痹阻型评分减分率=（治疗前瘀血痹阻型评分-治疗后瘀血痹阻型评分）/治疗前瘀血痹阻型评分×100%。总有效率=显效率+有效率。（2）心绞痛发作情况：记录两组心绞痛发作情况，包括每日心绞痛发作次数、每次持续时间。（3）瘀血痹阻型评分：比较两组治疗前后瘀血痹阻型评分，瘀血痹阻型评分文献[9]《冠心病心绞痛中医疗效评价标准》加以拟定，按照分级标准对患者的胸痛、面色紫暗、肢体麻木进行评分，无、轻、中、重对应记分为0、1、2、4分。（4）心功能指标：运用超声心动图测定两组治疗前后的心功能指标，包括左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为92.68%（38/41），高于对照组的73.17%（30/41），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心绞痛发作情况比较

治疗后，治疗组心绞痛每日发作次数少于对照组，每次持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 两组心绞痛发作情况比较（±s）

表2 两组心绞痛发作情况比较（±s）

组别 每日发作次数（次） 每次持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=41） 2.51±0.36 1.14±0.22 6.49±0.75 2.63±0.37治疗组（n=41） 2.55±0.36 0.71±0.13 6.40±0.74 1.01±0.20 t值 0.503 10.775 0.547 24.663 P值 0.308 0.000 0.293 0.000

2.3 两组瘀血痹阻型评分比较

治疗后，治疗组胸痛、面色紫暗、肢体麻木评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组瘀血痹阻型评分比较[分，（±s）]

表3 两组瘀血痹阻型评分比较[分，（±s）]

组别 胸痛 面色紫暗 肢体麻木治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=41） 3.29±0.43 1.34±0.24 3.22±0.43 1.21±0.23 3.09±0.41 1.13±0.22治疗组（n=41） 3.33±0.44 0.77±0.14 3.30±0.43 0.73±0.13 3.03±0.40 0.71±0.13 t值 0.416 13.136 0.842 11.633 0.671 10.524 P值 0.339 0.000 0.201 0.000 0.252 0.000

2.4 两组心功能指标比较

治疗后，治疗组LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表 4。

表4 两组心功能指标比较（±s）

表4 两组心功能指标比较（±s）

组别 LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=41） 47.37±5.79 41.40±5.19 56.73±6.71 47.34±5.69 44.12±5.48 50.06±6.12治疗组（n=41） 47.49±5.82 37.99±4.87 56.91±6.73 44.13±5.44 43.90±5.44 56.93±6.74 t值 0.094 2.744 0.129 2.611 0.182 2.893 P值 0.463 0.004 0.449 0.005 0.429 0.002

3 讨论

SAP是由于冠状动脉狭窄、痉挛，心脏负荷增加，循环血流减少，导致心肌缺血、缺氧，心肌内代谢产物对心内自主神经及1～5胸交感神经节产生刺激所致，其致病因素较多，比如高血压、糖尿病、年龄、不良饮食习惯、肥胖等，同时劳累、精神负担重、情绪激动等亦是主要诱因[10]。SAP的病机复杂，主要由于脂质代谢紊乱、冠状动脉壁发生脂质沉着等，引起血小板因子释放，继之激活凝血系统，使纤维蛋白原水平提升，血液处于高凝状态，心肌供血障碍，诱发疼痛[11]。近年，随着人们生活方式的改善、工作节奏的加快等，SAP的发病率呈现逐年增高趋势。然而，西医临床对SAP患者主要起到对症治疗作用，且长期使用常规西药易引起较多的副作用[12]。文献[13]报道中医对于SAP的治疗有明显优势，其在西药基础上能有效增加治疗效果，且安全性较高。

SAP为本虚标实、虚实夹杂之症，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实证不外乎气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见；但虚实两方面均以心脉痹阻不畅、不通则痛为病机之关键，瘀血既是致病因素，又是病理产物，并贯穿于整个疾病的始终[14-15]。《素问·痹论》指出：“心痹者，脉不通。”瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛。因此，活血化瘀、通络止痛是SAP的中医主要治则。

本次使用的瓜蒌红花甘草汤加味方中瓜蒌宽胸散结；红花活血通经，散瘀止痛；桃枝、鸡血藤活血通络；苏木行血祛瘀，消肿止痛；板蓝根解毒；生甘草益气养血、调和诸药；全方合用，发挥了活血散瘀、通络止痛的作用。本研究治疗结果显示，治疗组总有效率为92.68%（38/41），高于对照组的73.17%（30/41）（P＜0.05）。治疗后，治疗组心绞痛每日发作次数少于对照组，每次持续时间短于对照组（P＜0.01）。治疗后，治疗组胸痛、面色紫暗、肢体麻木评分均低于对照组（P＜0.01）。治疗后，治疗组LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.01）。以上结果表明对于瘀血痹阻型SAP患者给予瓜蒌红花甘草汤加味治疗的治疗效果更佳，有助于心绞痛的控制及中医症候与心功能的改善。

综上所述，瓜蒌红花甘草汤加味治疗瘀血痹阻型SAP的效果更优，控制心绞痛发作，有助于中医症候及心功能的好转，是一种中医治疗SAP的有效方药，值得在临床借鉴使用。