占志朋，谢席胜，张 凌

（1.遂宁市中心医院肾内科，四川 遂宁 629000；2.南充市中心医院肾内科，四川 南充 637000；3.中日友好医院肾病科，北京 100029）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进 （refractory secondary hyperparathyroidism,rSHPT），导致患者生活质量下降，死亡率增高[1-2]。骨转换、骨矿化和骨量异常是SHPT 最主要的骨骼病理改变，进一步使患者骨折风险增加[3]。骨活检是评估骨病变的“金标准”，但由于有创且操作难度大，限制了其临床应用。骨密度（bone mineral density，BMD）是评估骨量的常用方法，指南推荐采用双能X 射线吸收测定法（dual-energy X-ray absorptiometry,DXA）评估患者BMD[4]。研究显示BMD下降与SHPT 患者骨折风险增加有关，2017 年改善全球肾脏病预后组织 （Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）指南肯定了BMD 检测的临床价值[4-5]。一般认为，甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）升高刺激骨吸收引起骨量下降，但有研究显示外源性给予PTH 可升高BMD[6]。因此，PTH 与BMD 的关系不够明确，特别是在MHD 合并rSHPT 患者中，PTH 与BMD 的关系仍需进一步研究。

对象与方法

一、研究对象

本研究为横断面研究，收集2015 年7 月至2017 年12 月间中日友好医院就诊并行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）的159 例MHD 伴SHPT 患者的资料进行分析。平均年龄（49.4±10.8）（25.5～74.9）岁，中位透析龄为89.3（61.8，119.8）个月。其中男性77 例（48.4%）。纳入标准：①年龄＞18 岁；②透析龄＞3 个月；③对药物治疗抵抗，透析前严重高血钙或高血磷者，且全段PTH（intact PTH，iPTH）＞800 ng/L；④超声显示至少1 个甲状旁腺腺体增大，最大直径＞1 cm。排除标准：①非血液透析或腹膜透析者；①肾移植后甲状旁腺功能亢进者；③曾经接受西那卡塞药物治疗＞3 个月者；所有研究对象签署知情同意书，并通过中日友好医院医学伦理委员会审查。

二、研究方法……

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