李 圳，徐志红，胡家安

（上海交通大学医学院附属瑞金医院老年病科，上海 200025）

急性肺血栓栓塞症（acute pulmonary embolism，APE）是由于血栓性栓子堵塞肺动脉及其分支而引起的以肺循环功能和呼吸障碍为主的临床和病理生理综合征。APE 是临床常见的心肺血管系统疾病，具有较高的致死率，其临床表现复杂多变，常规检查缺乏特异性，容易漏诊、误诊[1]。目前诊断主要依赖计算机断层扫描术肺动脉造影（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA），肺通气/血流灌 注（pulmonary perfusion/ventilation,V/Q） 及V/Q 单电子发射电子计算机体层摄影 （single photon emission computed tomography，SPECT）、肺动脉造影等影像学检查。但上述检查存在无法床旁操作、有辐射、对比剂过敏或肾功能衰竭患者不易行CT 检查、费用高、影像解读差异等不足，临床应用受到限制，能否通过生物学标志物快速对APE 进行诊断和病情判断成为临床关注的关键问题。血液生物标志物在临床广泛使用，并展现出良好的诊断价值和使用前景，本文就APE 诊断相关生物标志物的研究进展进行综述。

血栓标志物

一、D-二聚体

D-二聚体是继发性纤维蛋白溶解特有的代谢物，是体内血栓形成的生物标志物。APE 同时激活凝血系统和纤维蛋白溶解系统，交联纤维蛋白降解产物D-二聚体水平升高，可作为APE 的生物标志物。D-二聚体水平随年龄增长而增加，且升高常见于肿瘤、炎症或严重感染、妊娠等多种情况，特异度不高。然而，D-二聚体有极高的阴性预测价值，临床上主要用于排除血流动力学稳定的中低可能性疑似APE 患者的诊断。在急诊疑似肺栓塞患者中，酶联免疫吸附测定试验阴性的D-二聚体结果联合临床可能性评估，能排除30%非APE 患者。……