王雪洁 ，陈孜瑾，杜 雯，顾飞飞，俞海瑾，张 文，陈晓农

（上海交通大学医学院附属瑞金医院a.肾脏内科；b.微生物科，上海 200025）

血流感染是住院患者常见的严重并发症，与住院期间死亡率密切相关。血流感染可进展为脓毒症，主要是由感染所致的全身炎症反应，出现多脏器功能异常，其中急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是血流感染患者常见并发症。卫生经济学数据显示，AKI 患者平均住院天数和住院费用都显著增加，且住院期间死亡率显著升高[1]。我国多中心住院患者筛查数据显示，根据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Outcomes，KDIGO)诊断标准，我国AKI 发生率为0.99%，AKI 住院病死率为12.4%[2]。我国另一项多中心研究显示，住院成年患者AKI 发生率为11.3%[3]。在重症监护病房（intensive care unit，ICU）中，AKI 发生率更高，国际一项多中心研究显示19.2%的ICU 患者发生AKI[4]。因此探讨AKI 原因对减少AKI 的发生有重要价值。

感染是AKI 发生的重要原因之一，一项由23 个国家54 所医院参与的研究显示，47.5%的AKI 病因是血流感染[5]。流行病学调查显示血流感染最常见的病原体为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌[6]，但对于不同病原菌感染与AKI 的发生研究甚少。有创性操作也与住院期间感染和AKI 的发生相关，AKI 发生率腹部手术后约3%～35%[7]，心脏手术后约8.9%～39%[8]。

本研究拟探讨不同病原菌所致血流感染患者AKI 的发生率、危险因素和预后的关系。

对象和方法

一、研究对象

选取2018 年1 月1 日至12 月31 日我院血培养阳性患者1 649 例，选取最常见的4 种病原体肺炎克雷伯菌(118 例)、大肠埃希菌(106 例)、凝固酶阴性葡萄球菌(81 例)和金黄色葡萄球菌(43 例)共计348 例患者纳入本研究，其中男性231 例(66.4%)，平均年龄（61.5±13.3）岁。……