王新芳

确山县人民医院麻醉科手术室 (河南 确山 463200)

肺叶切除术后常发生剧烈疼痛、咳嗽困难等不良反应，需行该手术的患者多伴有紧张、恐惧、焦躁不安等负性情绪，且患者血流动力学指标可能受麻醉的影响而改变，故肺叶切除术患者易出现心脑血管、神经内分泌以及呼吸系统相关并发症[1-3]。咪达唑仑与地佐辛联用能减弱呼吸抑制、维持血流动力学稳定，进而减少不良反应[2]。本研究旨在探讨咪达唑仑注射液联合地佐辛注射液对肺叶切除术患者心排量(CO)和脑电双频指数(BIS)的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月本院收治的48例需行肺叶切除术的患者为研究对象，据随机数字法将其分成对照组和观察组，各24例。对照组男15例、女9例，年龄(53.92±10.44)岁，体重指数(BMI)(25.07±4.21)kg/m2；观察组男13例、女11例，年龄(54.16±10.53)岁，BMI(24.84±3.79)kg/m2。对比两组患者一般资料无差异性(P＞0.05)。本研究获本院医学伦理委员会批准，参与人员均知情并自愿入组。

纳入标准：达到肺叶切除术指征；按美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；无精神障碍或沟通障碍。

排除标准：其他严重脏器疾病、全身系统性疾病患者；长期应用镇静催眠、麻醉镇痛、抗焦虑抑郁药物者，长期酗酒者；无法配合本研究者。

1.2 方法 两组患者术前均禁食且无术前药，入室后面罩给氧，开建静脉通道，同时行心电图(ECG)、血氧饱额度(SpO2)等常规监测，并采用无创心排量监测仪(NICOM)、BIS监护仪分别对CO、BIS进行监测[4-5]。患者侧卧，采取T5～T6胸椎旁神经阻滞(TPVB)方式对患侧进行麻醉。其中对照组给予咪达唑仑注射液(江苏九旭药业有限公司生产，国药准字H20153019，规格3mL∶15mg)，剂量0.03mg/kg；观察组则在上述基础上加用地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329，规格1mL∶5mg)，剂量5mg[5]。

1.3 观察指标 于给药前和麻醉后10min记录两组患者CO及BIS的情况。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 20.0分析处理，计数资料χ2检验，计量资料(±s)表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

给药前，两组患者CO、BIS均无差异性(P＞0.05)；麻醉后，观察组CO明显高于对照组(P＜0.05)，但其BIS明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

本研究结果显示，与单独应用咪达唑仑注射液相比，咪达唑仑注射液同地佐辛注射液联合应用能在提高肺叶切除术患者CO的同时降低患者BIS。咪达唑仑可镇静催眠、抗焦虑惊厥和松弛肌肉等，具有起效快但持效短、毒性小且安全范围大、长期使用无蓄积的特点。地佐辛是一种新合成的镇痛药，具有镇痛效果强、成瘾性小的特点，能激动κ受体，也能激动部分μ受体、拮抗部分μ受体，既能起到中枢性镇痛的作用，又能抑制去甲肾上腺素再摄取而产生抗痛觉过敏的作用[6]，还能减弱呼吸抑制、防止镇静过度等。另外，地佐辛还可激动σ受体，促进血浆中肾上腺素的表达，使心血管兴奋，从而提高CO水平。然咪达唑仑无镇痛作用，地佐辛也无明显的镇静效果，因此两者合用能同时发挥更好的镇静及镇痛的功效。

表1 两组患者CO、BIS的比较(±s)

表1 两组患者CO、BIS的比较(±s)

注：＊表示与给药前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

组别 CO(L/min) BIS 给药前 麻醉后 给药前 麻醉后对照组(n=24) 5.07±0.49 4.39±0.38＊ 96.42±2.30 91.53±4.62＊观察组(n=24) 5.04±0.52 5.31±0.66＊ 96.67±2.41 83.37±4.45＊t 0.206 5.918 0.368 6.232 P 0.838 0.000 0.715 0.000

综上所述，咪达唑仑注射液联合地佐辛注射液可提高肺叶切除术患者CO，并降低患者BIS，值得临床推荐。