连续性护理对心脏外科冠脉搭桥术后患者的影响分析

2021-03-19

中国卫生标准管理 2021年3期

冠心病属于常见心血管疾病，主要因冠状动脉硬化引起阻塞、痉挛，导致心肌缺血缺氧，患者以心绞痛为主要症状表现，对患者生命可构成直接威胁[1]。冠脉搭桥术在冠心病治疗中，能够对心肌梗死有效预防，对患者生活质量进行改善，在临床中受到广泛关注。但如果对患者术后护理不到位，极易导致相关并发症的发生，不仅影响患者术后恢复速度，对患者生活质量也会带来不良影响。所以为了提高治疗效果，配合有效的护理措施应用也具有重要意义。有报道显示，在心脏外科冠脉搭桥手术患者护理中，连续性护理的应用，可减少术后相关并发症的发生，使患者生活质量得到明显改善[2]。基于此，本次对2017 年8 月—2019 年8 月期间106 例行心脏外科冠脉搭桥术患者进行研究，对连续性护理实施的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2017 年8 月—2019 年8 月期间106 例行心脏外科冠脉搭桥术患者，根据随机数字表法平均分为两组。对照组中，男：女=33：20，年龄36～72 岁，平均（49.6±5.7）岁，病程1～4 年，平均（2.2±0.6）年，体质量57～76 kg，平均（65.2±1.8）kg；观察组中，男：女=32：21，年龄35～73 岁，平均（50.3±5.4）岁，病程1～5 年，平均（2.4±0.5）年，体质量58～74 kg，平均（65.7±1.6）kg。纳入标准：所有患者均符合手术指征，语言交流正常、意识正常，无手术禁忌；本次研究经本院伦理委员会批准，患者及家属对本次研究知情，且同意参与；排除标准：手术禁忌证者、运动功能严重障碍者等。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理如患者入院后对住院环境进行介绍及加强环境护理等，对患者用药方法进行指导，配合健康教育，促使患者尽早康复。

1.2.2 观察组实施连续性护理具体方法如下：（1）心理护理。对于行冠脉搭桥术的患者而言，一方面患者对手术本身存在心理恐惧感，易产生焦虑、紧张等情绪，另一方面在患者心绞痛发作时，患者可直接感受到死亡就在身边，更加重了焦虑、恐慌情绪的产生，对疾病的治疗及康复均产生不利影响[3]。所以，在护理中需加强与患者沟通，了解患者心理状态，实施针对性的心理干预。如向患者介绍治疗成功的案例，或邀请恢复效果较好的患者现身说法，提升患者对手术治疗的信心。在出院时，可发放给患者心理自救、心理护理等相关资料，让患者出院后能对自身心理状态进行调节。（2）饮食护理。术前饮食方面，指导家属在为患者准备饮食时，保证动物类、豆制类、谷物类及蔬菜类食物的均衡摄入，多食新鲜水果蔬菜，减少主食摄入量，合理摄入碳水化合物。术后无法进食者2 d 内实施肠外营养支持，待患者病情稳定后，可经口进食，饮食保持清淡，以低胆固醇、低脂、低盐食物为主，忌食辛辣、刺激食物，进食原则以维护患者心功能为主。（3）康复锻炼：①运动疗法。术后早期，在患者能够下床活动时，尽早指导患者进行坐位、床旁、座椅等训练，并逐步向进行步行、上下楼梯等练习过度。训练以循序渐进为原则，对运动量严格控制，避免训练过量。训练时，需指导患者服用控制心率药物，并对患者心率进行监测，对患者呼吸、意识及面部表情等变化进行观察，运动时间控制在40 min/d 以内。②呼吸训练。入院后即开始对患者腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸方法进行指导和训练;脱离呼吸机后，在指导患者排痰时，指导患者取前倾坐位或头低卧位，提升腹内压、胸腔内压口，打开声门，通过压力促使分泌物排出；在缩唇-腹式呼吸训练时，指导患者取端坐位或平卧位，双臂下垂，吸气时腹部放松，提升腹内压，呼气时缓慢经口排出气体。（4）预防并发症：①恶性心律失常预防。对于冠脉搭桥手术患者而言，术后恶性心律失常的发生，是引起患者猝死的主要原因[4]。因此，术后需对患者心电波密切进行监测，一旦发生窦性心律过快，需遵医嘱给予患者β 受体阻滞剂对患者心率进行控制。此外，低血钾也是冠脉搭桥术后容易发生的并发症，可引起室性、室早二联律等心律失常发生，因此术后积极给予患者补钾，对患者电解质情况每间隔2 h 进行监测，及时纠正紊乱情况，对低血钾发生有积极预防效果。②预防大出血。导致术后大出血的因素较多，如术前抗凝、手术操作不当及术后血压升高等因素均可引起大出血发生[5]。所以术后护理人员需密切观察患者纵隔心包引流液性状并详细记录，一旦发现大出血情况，需遵医嘱给予患者止血药物使用，并对患者收缩压进行控制，对引流液颜色、性状及引流量进行严密监测。③预防急性肾衰竭。因多数患者术后可出现低血压情况，且低血容量、药物治疗等因素，可导致肾动脉痉挛、供血不足等情况，均为急性肾衰竭发生提供了可能[6]。所以，术后护理时，需对血容量进行监测与补充，保证循环稳定，严格监测患者尿液性状，对血清钾、尿素氮、肌酐等指标加强监测，一旦发现指标异常情况，需立即通知医师进行紧急处理。（5）出院指导。在患者出院时，护理人员需针对疾病知识、并发症预防方法、院后注意事项等向患者进行指导，加强院后饮食、心理、康复训练等知识的讲解，并发放健康宣传册，要求患者严格遵循护理计划自行。出院后通过电话随访的方式，对患者遇到的问题进行解答，跟踪患者自我护理措施执行情况，并要求患者定期来院复查；叮嘱患者院后发生任何异常情况，均需立即来院诊治。

1.3 观察指标

对两组健康知识知晓情况从疾病知识、治疗知识、康复知识及日常生活知识几个方面进行对比，发放自制健康知识问卷，问卷涉及上述几方面，问卷总分100 分，掌握：≥80 分，未掌握：＜80分；对两组并发症情况进行对比；采用SF-36 生活质量评分表从生理机能、精神健康、情感职能及社会功能几个方面进行评分对比，各指标评分区间0～100 分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计量资料数据用（）表示，用t检验; 计数资料以（n，%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识知晓情况

在疾病知识、治疗知识、康复知识及日常生活知识等健康知识知晓方面，观察组知晓率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症

在相关并发症发生率方面，观察组为11.32%，低于对照组的37.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量

在生理机能、精神健康、情感职能及社会功能等生活质量指标评分方面，护理前两组差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

冠心病及其系列疾病在临床中发病率均比较高，由于该病如果控制不理想，对患者的生命安全有直接威胁，并且此类疾病易诱发诸多严重并发症，使患者生活质量受到影响。在冠心病等疾病治疗中，心脏外科冠脉搭桥手术治疗是主要方法，对患者生存质量有显著改善作用[7-8]。目前，冠状动脉搭桥手术在冠心病心肌缺血治疗中应用比较多，但由于术后护理不到位，极易出现诸多并发症，且可能导致再次堵塞发生[9-10]。因此，在心脏外科冠状动脉搭桥手术患者护理中，术后需实施有效的护理措施，提高患者的康复效果[11]。连续性护理属于新型护理模式，该护理模式主要包含两部分护理内容，一方面是患者在住院治疗期间，为患者提供针对性的护理服务；另一方面是患者在出院后，为患者提供相应的护理指导，以便患者出院后同样能接受护理干预，在诸多疾病中护理汇总均发挥出较好的应用效果[12-13]。在心脏外科冠脉搭桥术患者护理中，连续性护理的实施，不仅对患者住院期间的心理、饮食、运动锻炼及并发症等方面开展积极的护理措施，在患者出院时，同样对患者各方面进行指导，以提升患者的自我护理知识及能力，对患者院后康复进行规范，预防相关并发症的发生，促使患者尽早康复[14-16]。本次研究显示，观察组健康知识知晓率均高于对照组（P＜0.05），表明延续护理的应用，能使患者对自身疾病加强了解，更好的掌握疾病相关知识，原因在于延续性护理实施中，护理人员加强了对疾病知识的讲解，患者对护理工作接触也增多，所以不管是对疾病知识掌握方面，还是自我护理意识方面，均能提升；在并发症发生率方面，观察组为11.32%，低于对照组的37.74%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明连续护理的应用，可使患者并发症有效减少，有利于患者术后尽早康复，原因在于延续性护理实施中，能够对相关并发症采取针对性措施积极预防，同时护理措施的应用延伸到术后及患者出院后，使患者在术后康复期间均能得到有效的护理，从而使相关并发症得到有效预防；在生活质量各指标评分方面，两组术后评分较术前均明显升高，但观察组均高于对照组（P＜0.05），提示在冠脉搭桥患者护理中，不管是常规护理还是连续性护理，对患者生活质量均有改善效果，但连续性护理在改善患者术后生活质量方面效果更理想，原因在于连续性护理的实施，能够将护理措施延伸至术后及出院后，通过对患者术后加强护理关怀，给予患者更优质的护理干预，使患者生活质量得到明显改善[17]。